第二十一章 乳腺
一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．预后最差的乳腺癌的局部表现是
A．乳头湿疹样表现
B．乳房皮肤急性炎症表现
C．乳房皮肤橘皮样表现
D．乳房皮肤局限凹陷
E．乳头牵缩
正确答案:B 解题思路：预后最差的乳腺癌是炎症性癌，癌侵犯脉管所致淋巴回流受阻，大体表现为急性炎症表现，正．确答案为B。
2．对肉芽肿性小叶性乳腺炎的描述不正确的是
A．可能是自身免疫性疾病
B．病变以小叶为中心，呈多灶性分布
C．病变呈现以干酪样坏死为中心的上皮样细胞肉芽肿
D．病变中部常见中性粒细胞灶--微脓肿
E．病变小叶的末梢导管或腺泡大部分消失
正确答案:C 解题思路：肉芽肿性小叶性乳腺炎是以小叶为单位的无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿，抗酸染色不见结核杆菌，因此C不正确，其他选项均为对该疾病的正确描述。
3．符合粉刺型导管内癌的描述是
A．多发生在乳晕区
B．属浸润性乳腺癌
C．易发生腋窝淋巴结转移
D．预后差
E．肿瘤细胞异型性小
正确答案:A 解题思路：粉刺型导管内癌属于导管内原位癌，不属于浸润性癌，不发生腋窝淋巴结转移，肿瘤局部切除后可能复发，但预后并不是很差；同时分级上属于高级别导管内癌，细胞异型性大，坏死明显，因此B、C、D、E均不正确；有一半以上的肿瘤位于乳腺中央部，因此A为正确答案。
4．关于乳腺管状腺瘤的描述正确的是
A．常发生于月经初潮前或绝经后
B．肿物呈结节状，分界清楚，直径多大于4cm
C．肿瘤由大小较一致、密集的小圆形腺管组成
D．腺管间有大量间质，可含有少量淋巴细胞
E．腺体广泛分泌改变
正确答案:C 解题思路：管状腺瘤主要发生在年轻女性，月经初潮前或绝经后极少发生，直径多小于4cm，镜下肿瘤由大小较一致的圆形或椭圆形腺管构成，腺体含两层上皮细胞，间质成分少，可含有少量淋巴细胞；妊娠或哺乳期间，管状腺瘤的腺上皮呈现广泛的分泌改变即可诊断泌乳腺瘤；因此正确答案为C。
5．乳腺恶性叶状肿瘤内不能见到的成分有
A．良性腺上皮
B．纤维肉瘤样成分
C．脂肪肉瘤样成分
D．平滑肌肉瘤
E．癌
正确答案:E 解题思路：恶性叶状肿瘤内可见肉瘤样成分，也可见脂肪肉瘤、软骨一骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等异源性成分，其内的上皮成分都是良性的，不能有癌成分，如果同时有癌成分，则应诊断癌肉瘤(化生性癌)。
二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．50岁女性，乳腺脂肪组织内切除一边界清楚、有薄层包膜的圆形肿块，直径3cm，镜下可见脂肪．组织内有少量乳腺组织，该患者病变应判断为
A．副乳腺
B．单纯性腺病
C．脂肪瘤
D．腺脂肪瘤
E．腺病瘤
正确答案:D 解题思路：该患者切除一包膜完整的肿物，说明是一种肿瘤性病变，镜下可见多量脂肪内有少量乳腺组织，此为一种乳腺错构瘤，即腺脂肪瘤，正确答案为D。
7．女性，48岁，右乳腺发现一无痛性肿块1月余，肉眼观察，肿物结节状，边界清楚，无包膜，切面为实性分叶状，并见弯曲的裂隙；镜下腺上皮细胞和肌上皮细胞呈裂隙状排列，裂隙周围间质富于细胞，并呈叶状突入腺腔；间质细胞异型性小，分裂象罕见，该患者最可能的诊断是
A．乳腺良性叶状肿瘤
B．乳腺纤维腺瘤
C．乳腺纤维囊性乳腺病
D．乳腺积乳囊肿
E．乳腺盲管性腺病
正确答案:A 解题思路：绝经期女性，肿块切面见有裂隙的分叶状肿块，镜下可见两层上皮细胞围成裂隙，裂隙周围是间质细胞的增生，并呈叶状突向腺腔，形成分叶状结构，同时间质细胞温和，符合良性叶状肿瘤的特点。乳腺纤维腺瘤多发生在年轻女性，切面一般无裂隙，腺体和间质一起增生，形成包膜完整的肿块。乳腺纤维囊性乳腺病和乳腺积乳囊肿可见扩张的导管或导管呈囊性，间质细胞无明显增生。乳腺盲管性腺病大体检查病变边界不清，同时镜下以小叶扩大、腺泡囊性扩张为特点。因此正确答案为A。
8．某老年女性乳腺发现一肿块，病理检查发现，肿。瘤界限清楚，切面鱼肉样。肿瘤细胞分化差，核明显多形性，瘤细胞呈合体样；间质较少，可见大量淋巴细胞浸润，则此肿瘤最可能的诊断是
A．导管内原位癌
B．浸润性导管癌
C．浸润性小叶癌
D．黏液样癌
E．髓样癌
正确答案:E 解题思路：本题考查各型乳腺癌的镜下特点：导管内原位癌的镜下特点是肿瘤细胞位于扩张的导管内，基底膜完好，瘤细胞单型性，有不同程度的核异型；浸润性导管癌是肿瘤细胞呈巢状、片状或条索状排列，在多少不等的间质内浸润性生长，并常伴有导管内原位癌；浸润性小叶癌是肿瘤细胞单个散在、单行排列于纤维组织中或围绕导管形成靶环样结构；黏液癌的特点是大量黏液湖内见有漂浮的肿瘤细胞。选项中只有髓样癌符合题干的描述，因此正确答案为E。
9．患者女性，24岁，左腋窝处发现一结节状肿物2年，质地较软，核桃大小，经期有胀痛，符合该患者疾病的诊断是
A．淋巴结结核
B．乳腺癌淋巴结转移
C．副乳腺
D．副乳腺癌
E．乳腺纤维囊性病
正确答案:C 解题思路：年轻女性，腋窝发现肿物，质地软，并随月经周期的改变有症状，说明该肿物受激素的影响，因此副乳腺的有关部位、临床表现均符合上述特点，因此正确答案应为C，而其他选项均不符合。
10．45岁女性，乳晕下发现一小硬结，乳头偶尔有少量溢液，超声示囊性管腔内见一突出新生物，该病最可能的诊断为
A．导管内原位癌
B．外周型导管内乳头状瘤
C．积乳囊肿
D．纤维囊性病
E．中央型导管内乳头状瘤
正确答案:E
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-14题共用备选答案）
A．浸润性生长的上皮源性和间叶源性肿瘤
B．浸润性生长的间叶源性肿瘤，未见乳腺腺体
C．浸润性生长的间叶源性肿瘤，内见挤压的良性腺体
D．癌细胞在末梢导管或腺泡内，基底膜完整
E．癌细胞在导管内生长，基底膜完整
答案 A B C D E 11．乳腺导管原位癌
答案 A B C D E 12．乳腺小叶原位癌
答案 A B C D E 13．乳腺恶性叶状肿瘤
答案 A B C D E 14．乳腺化生性癌
正确答案:11.E,12.D,13.C,14.A 解题思路：本题考查对乳腺疾病定义的认识，乳腺原位癌是非浸润性癌，基底膜完整，小叶原位癌局限在末梢导管或腺泡内，由黏附性差的单一性小细胞组成，导管原位癌局限在导管内，细胞有异型性；乳腺恶性叶状肿瘤间质细胞增生明显，异型性大，挤压周围良性腺体呈裂隙状；乳腺化生性癌又称癌肉瘤，可以见到上皮和间叶成分。
（15-18题共用备选答案）
A．雌激素水平过高
B．雄激素减少，雌激素相对增多
C．尿中HCG明显增高
D．雄激素水平过高
E．血清CEA水平增高
答案 A B C D E 15．葡萄胎
答案 A B C D E 16．乳腺癌
答案 A B C D E 17．前列腺增生症
答案 A B C D E 18．前列腺癌
正确答案:15.C,16.A,17.B,18.D
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（19-23题共用题干）
老年女性，65岁。发现右乳腺无痛性肿物1个月，逐渐长大，边界不清，不易活动。大体切面鱼肉状，镜下显示梭形细胞排列成束状或漩涡状，胞质较丰富，细胞异型性明显，核分裂象多见，局灶有坏死，未见上皮成分。
19．最可能的诊断是
A．浸润性导管癌
B．癌肉瘤
C．恶性间叶性肿瘤
D．恶性叶状肿瘤
E．纤维腺瘤癌变
20．若肿瘤细胞免疫组化显示CK阴性，Virnentin阳性，SMA阳性，Desmin阳性，S-100阴性，CD34阴性，CD68阴性，应诊断为
A．孤立性纤维性肿瘤
B．恶性血管外皮瘤
C．恶性纤维组织细胞瘤
D．软骨肉瘤
E．平滑肌肉瘤
21．可能的诊断是
A．早期乳腺癌
B．纤维腺瘤
C．单纯性腺病
D．乳房囊性增生病
E．结核
22．如部分区域导管上皮增生，导管内形成大小不等、形状不规则的管腔，细胞形态多样，该疾病应诊断为
A．浸润性导管癌
B．腺病伴普通型导管增生
C．纤维腺瘤伴导管内原位癌
D．纤维腺瘤伴普通型导管增生
E．不典型导管增生
23．如病变中一个导管内部分细胞呈单形性，细胞排列成筛状，并可见分裂象，则应诊断为
A．导管内原位癌
B．腺病伴普通型导管增生
C．纤维腺瘤伴导管内原位癌
D．纤维腺瘤伴普通型导管增生
E．纤维腺瘤伴不典型导管增生
正确答案:19．C；20．E；21．B；22．D；23．E 解题思路：根据题干描述，切面鱼肉样，镜下细胞形态为恶性，肉瘤样改变，见不到上皮成分，更支持可能为罕见的乳腺恶性间叶性肿瘤；免疫组化CK阴性，Vimentin阳性支持不是癌，而是肉瘤，SMA阳性，Desmin阳性，说明此肿瘤具有平滑肌分化，组织学形态也符合，因此，正确答案为E。CD34．阴性不支持选项A和B，CD68阴性不支持选项C。32岁女性，左乳房外上象限内触及3cm圆形光滑肿块8个月，质韧，活动佳。
（24-27题共用题干）
女性，58岁，发现右乳腺包块3个月，无症状。检查发现右乳腺外上象限有-3cm×2．5cm×2cm大小肿物，质硬，边界不清，不易推动；右腋下未触及肿大淋巴结。
24．为确诊肿块性质最好采用
A．红外线摄影
B．溢液涂片
C．钼靶X线摄影
D．活体组织切片检查
E．超声断层仪检查
25．若显微镜下表现为肿瘤细胞单个散在或单行排列于纤维组织中，瘤细胞较小或中等大，则最可能的诊断是
A．导管内原位癌
B．浸润性导管癌
C．浸润性小叶癌
D．髓样癌
E．黏液性癌
26．最支持上述诊断的免疫组化结果是
A．GCDFP-15阳性，E-cadherill阳性，p63阳性
B．GCDFP-15阳性，E-cadherin阴性，p63阴性
C．GCDFP-15阳性，E-cadherin阳性，p63阴性
D．GCDFP-15阳性，E-cadherin阴性，p63阳性
E．GCDFP-15阴性，E-cadherin阴性，p63阳性
27．与该病预后关系最密切的因素是
A．患者年龄
B．雌激素、孕激素受体状况
C．肿瘤大小和淋巴结的转移状况
D．肿瘤发生的象限
E．是否伴有原位癌
正确答案:24．D；25．C；26．B；27．C
