第二十四章 中枢神经系统
一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．颅内压升高不能出现
A．头痛
B．恶心
C．视觉障碍
D．脑疝
E．呕吐
正确答案:B 解题思路：颅内压升高主要表现头痛、呕吐和视觉障碍三联症，引起脑组织移位和脑疝。
2．不符合血管网状细胞瘤的特点是
A．多见于35～45岁的人
B．好发于小脑
C．肿瘤呈囊实性
D．富于毛细血管
E．GFAP总是阳性
正确答案:E 解题思路：胶质瘤GFAP阳性。
3．脑内转移癌最常见来源于
A．肾
B．前列腺
C．肺
D．乳腺
E．消化道
正确答案:C 解题思路：肺癌可有26％～46％转移到脑，乳癌可有15％～20％转移到脑，肾癌为10％～25％。
4．不符合神经母细胞瘤特点的是
A．发生于婴儿和儿童
B．出现Homer-Wright菊形团
C．浸润性生长，易转移
D．S-100、NSE和NF可阳性
E．恶性度极低
正确答案:E 解题思路：神经母细胞瘤是恶性度很高的肿瘤。
5．下列叙述错误的是
A．胶质瘤多位于大脑实质内
B．脑膜瘤多位于脑表面
C．室管膜瘤多位于脑室
D．髓母细胞瘤几乎位于小脑和第四脑室内
E．毛细胞星形细胞瘤多位于大脑半球实质内
正确答案:E 解题思路：毛细胞星形细胞瘤多位于丘脑下部、视神经和小脑内。
二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，13岁。春节后出现高热、头痛及呕吐，以为是流行性感冒，未引起重视，入院前1天四肢和躯干皮肤出现瘀斑，目前CT检查发现脑室扩张，脑实质萎缩，视力低下。患者的疾病诊断应为
A．结核性脑膜炎
B．流行性脑膜炎
C．流行性乙型脑炎
D．脑膜肿瘤
E．以上都不是
正确答案:B 解题思路：春节后即春季是流行性脑膜炎发病季节，高热、头痛及呕吐、皮肤出现瘀斑为B的特点。
7．男性，15岁。发热39℃4天，伴头痛恶心。嗜睡1天、昏迷伴抽搐。查体：体温40．5℃，昏迷，血压正常，瞳孔等大。皮肤无出血点和瘀斑。颈轻度抵抗，巴氏征(+)。血WBC12．5×10／L，单核细胞86％。CSF清亮，白细胞200×10／L，单核细胞65％，多形核35％，蛋白120mg％，糖60mg％，氯化物720mg％。最可能的诊断是
A．化脓性脑膜炎
B．流行性乙型脑炎
C．结核性脑膜炎
D．中毒性脑病
E．中毒性痢疾
正确答案:C 解题思路：发热、头痛、恶心、嗜睡、昏迷伴抽搐，这些表现见于各种脑炎。皮肤无出血点和瘀斑可以除外化脓性脑膜炎，血象及脑脊液检测结果符合结核性脑膜炎。流行性乙型脑炎和中毒性脑病的脑脊液检测无较高的蛋白、糖和氯化物。
8．患者女，48岁，因头痛2个月就医，CT示额叶见一个3cm×3cm×3cm占位性病变，手术后活检，镜下见细胞弥漫性生长，细胞异型性中等，未见坏死，核分裂象易见，应诊断为
A．毛细胞星形细胞瘤
B．间变型星形细胞瘤
C．胶质母细胞瘤
D．弥漫性星形细胞瘤
E．多形性黄色星形细胞瘤
正确答案:B 解题思路：WH0分类中A为Ⅰ级，细胞呈发丝状，无核分裂。C为Ⅳ级，除了核分裂易见外还可见坏死或内皮细胞增生。D为Ⅱ级，核分裂偶见。故正确答案为B。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（9-10题共用题干）
男性，68岁，晚饭后在家附近散步消食，迷失方向未归，3日后当地公安部门报告家属，该男性发生交通事故，尸检后发现左侧颅骨裂缝骨折，颞叶蛛网膜下腔内约200ml积血，大脑萎缩，脑重减轻，皮质变薄，脑室扩大，镜下见神经元减少，神经细胞树突近端棒状嗜酸性包涵体，血管壁淀粉样变性。
9．该患者的死亡原因是
A．脑外伤
B．蛛网膜下腔出血
C．呼吸衰竭
D．心力衰竭
E．脑萎缩
10．根据上述病理检查应该诊断为
A．Parkinson病
B．Alzheimer病
C．Pick病
D．Lewybody病
E．肌萎缩性侧索硬化症
正确答案:9．B；10．B 解题思路："男性，68岁，晚饭后在家附近散步消食，迷失方向未归"说明是老年患者，认知功能障碍，记忆力减退，这些为Alzheimer病的表现。尸检后镜下见大脑萎缩，脑重减轻，皮质变薄，脑室扩大，镜下见神经元减少，神经细胞树突近端棒状嗜酸性包涵体，血管壁淀粉样变性，进一步证实为AJzheimer病。尸检时发现颞叶蛛网膜下腔内约200ral积血是导致患者死亡的原因。
