一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．从滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是 

A．乳头状腺癌

B．髓样癌

C．滤泡性腺癌

D．小细胞型未分化癌

E．巨细胞型未分化癌 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：髓样癌又称C细胞癌，是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APLD瘤，40～60岁为高发年龄，90％的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症。肉眼观：单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。镜下：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。电镜：胞质内有大小较一致的神经分泌颗粒。免疫组织化学染色：降钙素(CT)阳性，甲状腺球蛋白(TG)阴性；而滤泡性腺癌、乳头状腺癌和未分化癌TG均为阳性，而CT均为阴性。 

 

2．关于结节性甲状腺肿下列描述错误的是 

A．结节具有完整的包膜

B．结节内常有出血、坏死及囊性变

C．可形成嗜酸性结节

D．滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：结节性甲状腺肿的结节无完整包膜。 

 

3．甲状舌管囊肿的病变特点应除外 

A．表现为颈前无痛性肿块

B．可形成甲状舌管瘘

C．囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮

D．囊壁内常可见甲状腺滤泡

E．囊壁内淋巴组织较丰富 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：甲状舌管是甲状腺胚基下行时形成的柄，胚胎发育过程中未退化完全，便可膨大形成甲状舌管囊肿。表现为颈前无痛性肿块，与舌骨相连，若囊肿破溃可形成甲状舌管瘘。囊肿内衬假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或(和)柱状上皮，囊壁常可见甲状腺滤泡，上皮下可有淋巴组织，但一般较少，此点可与鳃裂囊肿相鉴别。 

 

4．关于甲状腺腺瘤的描述中错误的是 

A．甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤

B．表现为实性结节样肿块

C．极少并发出血、坏死、囊性变

D．中青年女性多见

E．嗜酸细胞型腺瘤又称Hiirthle细胞腺瘤 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，中青年女性多见。肉眼观：多为单发的实性结节，圆或类圆形，直径一般3～5cm，切面色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。组织学可分为：单纯型腺瘤、大滤泡性(胶样型)腺瘤、小滤泡(胎儿型)腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤(又称Hiir'dale细胞腺瘤)等。 

 

5．甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别中应除外 

A．有完整包膜

B．肿瘤常挤压周围甲状腺组织

C．肿瘤内组织结构比较一致

D．肿瘤内组织形态与周围甲状腺组织不同

E．结节一般为单个，大小不超过3cm 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断要点：①前者一般单发，有完整包膜；后者常为多发结节、无完整包膜。②前者组织结构比较一致，即滤泡结构单一；后者滤泡大小不一致，一般比正常的大。③前者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常，故肿瘤内组织形态与周围甲状腺组织不同。后者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似的形态学改变。甲状腺腺瘤结节一般为单个，直径多为3～5cm；而结节性甲状腺肿也可为单发结节，直径也可小于3cm。故此项不是两者的鉴别点。 

 

二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．患儿，男性，7岁。发现颈部前正中肿物1周，肿物随吞咽运动而活动。彩超示囊性肿物，手术切除后送病理。囊肿内充满黏液样液体。镜下见：囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮及黏液上皮，囊壁间质内可见甲状腺滤泡。该患儿应诊断为 

A．结节性甲状腺肿囊性变

B．腺瘤性甲状腺肿

C．甲状腺异位

D．甲状舌管囊肿

E．鳃裂囊肿 

 

 

 

正确答案:D 

 

7．女性患者，36岁，右颈部淋巴结肿大1个月。病理检查符合甲状腺癌淋巴结转移；镜下可见淋巴结转移癌灶中淀粉样物质沉积，瘤细胞为大小、形态较一致的上皮样细胞、梭形细胞，呈片状或束状排列；首先考虑的原发癌灶是 

A．甲状腺乳头状癌

B．甲状腺滤泡癌

C．甲状腺髓样癌

D．甲状腺未分化癌

E．甲状腺鳞状细胞癌 

 

 

 

正确答案:C 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（8-11题共用备选答案） 

A．砂粒体

B．间质淀粉样物质沉着

C．皮肤黏膜黑色素沉着

D．自身免疫性疾病

E．质硬如石 

 答案 A B C D E 8．甲状腺乳头状癌 

  答案 A B C D E 9．甲状腺髓样癌 

  答案 A B C D E 10．桥本甲状腺炎 

  答案 A B C D E 11．慢性纤维性甲状腺炎 

 

 

 

正确答案:8.A,9.B,10.D,11.E 

 

（12-16题共用备选答案） 

A．甲状腺乳头状癌，滤泡亚型

B．甲状腺恶性淋巴瘤

C．甲状腺髓样癌

D．甲状腺未分化癌

E．甲状腺嗜酸细胞癌 

 答案 A B C D E 12．甲状腺右叶结节性肿物，无明显包膜，与周围组织粘连，5crux4cm,，镜下，瘤细胞多排列成大小不一的滤泡结构，细胞核重叠、毛玻璃状，核内有嗜酸性包涵体；免疫组化TG弱阳性，CK阳性。本例诊断为 

  答案 A B C D E 13．右甲状腺结节样肿物，包膜不完整、固定，8cm×6cm大小，切面鱼肉状，可见出血、坏死。镜下，瘤细胞呈梭形或类圆形，可见多核巨细胞，病理性核分裂象多见，间质明显炎细胞浸润，免疫组化CK阳性，Vimentin阳性。本例诊断为 

  答案 A B C D E 14．甲状腺左叶结节样肿物，有包膜，切面呈棕色，有出血、坏死。镜下，瘤细胞较大、多边形，胞质含大量嗜酸性颗粒，瘤细胞异型性明显，瘤组织部分排列成滤泡状，间质较少；免疫组化TG弱阳性，CEA阳性。本例诊断为 

  答案 A B C D E 15．甲状腺巨大肿块，12cm×8cm，切面灰红、均质、鱼肉样。镜下，浆细胞样瘤细胞弥漫成片分布，并见淋巴上皮病变，伴桥本甲状腺炎区域。本例诊断为 

  答案 A B C D E 16．双侧甲状腺肿物，结节状，边界清楚，分别为4cm×4cm及3cm×2cm，切面灰白，质实。镜下为大小、形态较一致的上皮样细胞及梭形细胞，核分裂象少见，可见多核巨细胞，细胞呈片状或束状排列，间质出现片块状刚果红染色阳性物质。免疫组化1、G阴性，CT阳性。本例诊断为 

 

 

 

正确答案:12.A,13.D,14.E,15.B,16.C 

 

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（17-18题共用题干） 

患者，女性，42岁。双侧颈部肿块1个月，近几日感觉吞咽困难。查体：T及T略低于正常值，甲状腺扫描表现为冷结节样，血清抗TG及抗微粒体抗体(ATMA)阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周围组织无明显粘连。手术切除部分组织做病理。镜下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细胞增大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。 

17．该患者最可能是 

A．亚急性甲状腺炎

B．桥本甲状腺炎

C．慢性纤维性甲状腺炎

D．淋巴瘤

E．甲状腺滤泡癌 

18．该患者应采取的治疗措施是 

A．术后进行化疗

B．扩切后化疗

C．术后补充甲状腺素制剂

D．术后给予小剂量抗甲状腺药物

E．术后给予大量糖皮质激素 

 

 

 

正确答案:17．B；18．C　解题思路：该患者甲状腺组织病理学观察的形态特点：组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡等，符合桥本甲状腺炎的诊断，而非恶性肿瘤，所以不需扩切化疗；因桥本甲状腺炎的患者常伴有甲状腺功能低下，该患者T及T值降低，所以术后可给予补充甲状腺素制剂。 

 

（19-20题共用题干） 

女性患者，48岁，发现颈部肿物1个月。颈部彩超显示：甲状腺右叶见-4cm×3cm的孤立性结节，放射性核素扫描为冷结节，L、T水平正常。病理检查：肿瘤类圆形，边界清、有包膜，包膜上可见扩张血管。镜下，瘤组织由大小较一致的小型滤泡组成，细胞无明显异型性，包膜血管内见有部分滤泡样组织，其表面有纤维素覆盖。 

19．该患者最可能的病理诊断是 

A．腺瘤性甲状腺肿

B．甲状腺腺瘤

C．甲状腺滤泡癌

D．甲状腺乳头状癌滤泡型

E．甲状腺转移癌 

20．该患者免疫组化染色结果不应出现的是 

A．TG强阳性

B．CK阳性

C．EMA阳性

D．CT阳性

E．F-Ⅷ阳性 

 

 

 

正确答案:19．C；20．D　解题思路：依据患者肿瘤病理学检查情况：瘤组织由大小较一致的小型滤泡组成，包膜血管内见有部分滤泡样组织，说明有血管浸润，其病理诊断应是甲状腺滤泡癌，因此其免疫组化染色结果：TG强阳性，降钙素(CT)表达是阴性，而甲状腺髓样癌CT表达是阳性；滤泡癌也表达CK、EMA、F-Ⅷ。