第二十章 输卵管、卵巢、胎盘
一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．输卵管结核的病理，下列正确的是
A．女性生殖器结核中以输卵管结核占多数，多为双侧性
B．输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来
C．均是通过血行播散而来
D．为纤维素性坏死性肉芽肿性炎
E．大部分都是由急性输卵管炎迁延而来
正确答案:A 解题思路：输卵管结核多由肺、肾等结核病血行播散而来，也可继发于盆腔、腹腔器官结核病的直接蔓延，因此B、C、E都不正确。输卵管结核是干酪样坏死性肉芽肿性炎，D也不正确。因此，正确答案为A。
2．对原发性输卵管癌的描述，错误的是
A．多发生在壶腹部，常为单侧
B．始发于输卵管黏膜层
C．早期由浆膜层侵入管壁
D．诊断时要除外转移性癌
E．卵巢与输卵管发生同类型癌，多原发于卵巢
正确答案:C 解题思路：输卵管癌原发于输卵管的黏膜层，由管壁中央向管壁浆膜面浸润，而转移性输卵管癌由输卵管浆膜层侵入管壁，多位于输卵管间质内，因此应选择C，其他选项均正确。
3．下列关于更年期的描述错误的是
A．更年期是指妇女绝经前的月经紊乱时期
B．更年期妇女的卵巢功能减退
C．由于孕激素生成减少，对月经周期的调节失常，从而出现月经周期频繁或不规则
D．宫内膜可呈增殖形态
E．病理状态时可出现子宫内膜增生和非典型增生
正确答案:C 解题思路：更年期是由于雌激素生成减少，对月经的调节失常，从而出现月经不规则。
4．子宫内膜异位症最常见的部位是
A．输卵管
B．卵巢
C．阴道
D．子宫肌壁
E．子宫韧带
正确答案:B 解题思路：子宫内膜异位于子宫以外的部位为子宫内膜异位症，卵巢为最常见的部位，可形成子宫内膜异位囊肿(称为巧克力囊肿)。
5．下列关于卵巢高血钙型小细胞癌错误的是
A．是一种高度恶性肿瘤，几乎总是双侧性
B．发生于老年女性，几乎总是双侧性
C．2／3的肿瘤伴高钙血症，后者在摘除肿瘤后可自行消退
D．此肿瘤的DNA为二倍体
E．镜下为小而紧密排列的癌细胞弥漫性增生，胞浆少，核小，可存在滤泡样结构
正确答案:B 解题思路：卵巢高血钙型小细胞癌常见于年轻女性，几乎均为双侧卵巢，故选B，其余均正确。
二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．青年女性，闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最可能的诊断是
A．宫外孕
B．葡萄胎
C．葡萄状肉瘤
D．侵袭性葡萄胎
E．绒毛膜癌
正确答案:D 解题思路：本题考查对妊娠滋养层细胞异常增生性疾病的认识，青年女性，闭经3个月，提示妊娠的可能，血块内见有水泡，提示有水肿的绒毛，而子宫体积增大，阴道壁有出血、坏死提示阴道壁有浸润，因此，本题应选择D。
7．女性，65岁，腹痛，腹部包块；左卵巢见直径18cm实性肿物。镜下见浸润性鳞状细胞癌样成分，有少许交界性：Brenner瘤成分，该病例应诊断为
A．移行细胞癌
B．恶性Brenner瘤
C．鳞状细胞癌
D．交界性Brenner瘤
E．苗勒管混合瘤
正确答案:B 解题思路：卵巢移行细胞癌或鳞状细胞癌样成分伴有良性或交界性Brenner瘤成分时应诊断为恶性Brenner瘤，不伴有良性或交界性Brenner瘤成分时诊断为移行细胞癌。
8．女性，30岁，婚后4年不孕。2年来月经量少，近3个月闭经，经常低热。妇科检查见子宫小，欠活动，双侧宫旁组织增厚，左侧有2.5cm×2cm×3cm肿物，轻压痛(+)，血沉1小时28mm，取子宫内膜时感宫腔不规则，刮出组织少，子宫输卵管碘油造影示输卵管不通，有串珠样改变，应考虑为
A．子宫内膜异位症
B．慢性盆腔炎
C．生殖器结核
D．宫腔粘连
E．化脓性输卵管炎
正确答案:C
9．女性，50岁，左卵巢表面充满水螅样的赘生物，镜下这种赘生物由浆液性交界性肿瘤纤细的乳头构成，未见浸润，此病例最合适的诊断为
A．浆液性交界性腺纤维瘤
B．表面原位浆液性乳头状腺癌
C．交界性表面浆液性乳头状瘤
D．交界性乳头状囊性瘤
E．交界性浆液性囊腺瘤
正确答案:C
10．女性，38岁，左下腹发现包块2个月，手术中见左侧卵巢区有一囊性肿物，囊内充满毛发、油脂。该肿物最可能的诊断为
A．囊腺瘤
B．囊腺癌
C．成熟性囊性畸胎瘤
D．无性细胞瘤
E．未成熟性畸胎瘤
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-16题共用题干）
女性，45岁，胃癌术后2年，现发现双侧卵巢对称性增大，直径10 cm，卵巢保持固有外形，表面光滑，切面实性，灰白色，质硬。
11．此病例首先应考虑的是
A．-转移性肿瘤
B．黏液性腺癌
C．浆液性腺癌
D．性索间质肿瘤
E．淋巴瘤
12．镜下见肿瘤细胞核居-侧，印戒样，胞质丰富淡染，单个或成群分布，间质纤维增生，此时应诊断为
A．黏液性腺癌
B．Krukenberg瘤
C．白血病
D．性索间质肿瘤
E．淋巴瘤
13．此肿瘤内的印戒样细胞胞质内富含
A．糖原
B．脂质
C．黏液
D．水肿液
E．脂肪
14．此肿瘤内的印戒样细胞，下列哪种染色阳性
A．油红O
B．锇酸
C．刚果红
D．甲基紫
E．PAS
15．如本瘤的形态表现为管状Krukenberg瘤亚型，即肿瘤细胞呈明显的管状排列，间质黄素化。需要与下列哪一肿瘤进行鉴别
A．颗粒细胞瘤
B．卵泡膜细胞瘤
C．内胚窦瘤
D．Sertoli-L,eydig细胞肿瘤
E．胚胎性癌
16．Krukenberg瘤最常见的原发灶是
A．大肠
B．胃
C．乳腺
D．小肠
E．阑尾
正确答案:11．A；12．B；13．C；14．E；15．D；16．B
（17-19题共用题干）
女性，46岁，诊断颈部淋巴结非霍奇金淋巴瘤8个月，具体类型不详。现今发现双侧卵巢肿物，包膜完整，切面白色；镜下见卵巢结构未完全破坏，肿瘤细胞排列成索状、岛状、梁状，细胞中等大，一致，核居中，核仁明显。
17．此时最先应考虑的诊断是
A．卵巢淋巴瘤
B．白血病
C．Kmkenberg瘤
D．生殖细胞肿瘤
E．性索间质肿瘤
18．卵巢淋巴瘤最常见的类型为
A．弥漫性大B细胞淋巴瘤
B．Burkitt淋巴瘤
C．滤泡性淋巴瘤
D．套细胞淋巴瘤
E．边缘带淋巴瘤
19．卵巢弥漫性大B细胞淋巴瘤最难与下列哪种肿瘤鉴别
A．胚胎性癌
B．颗粒细胞瘤
C．KrukeJlberg瘤
D．无性细胞瘤
E．白血病
正确答案:17．A；18．A；19．D
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0分(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（20-22题共用题干）
患者女性，55岁，阴道流血半年，发现腹部包块1个月，血中雌激素水平显著升高。超声示：子宫内膜增厚，左侧卵巢见一直径约10cm实性肿物。手术切除肿物见肿物直径10．8cm，表面光滑，切面黄色伴出血。
20．此肿瘤可能为
A．性索间质肿瘤
B．表面上皮间质肿瘤
C．生殖细胞肿瘤
D．转移性肿瘤
E．淋巴瘤
F．白血病
21．镜下见肿瘤细胞排列成滤泡、岛状，细胞胞质稀少，核呈圆形、卵圆形，见纵行核沟，石榴籽样，分裂象少见，并见Call-Exner小体，此肿瘤诊断为
A．卵泡膜细胞瘤
B．成年型颗粒细胞瘤
C．幼年型颗粒细胞瘤
D．Sertoli细胞瘤
E．Leydig细胞瘤
F．内胚窦瘤
22．颗粒细胞瘤免疫组化可表达
A．CD99
B．旷抑制素
C．Vimentin
D．EMA
E．SMA
F．CK7
正确答案:20．A；21．B；22．ABCE 解题思路：1.性索间质肿瘤常有雌激素水平增高，在青春期的患者可表现为女性假性性早熟，育龄期妇女出现内分泌紊乱的症状，绝经后妇女多表现为子宫内膜增生。大体切面为黄色伴出血。
3.颗粒细胞瘤免疫组化呈CD99、α-抑制素、Vimentin、钙网蛋白、S-100及SMA阳性，CK灶状阳性，CK7和EMA阴性。
