一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．左心室向心性肥厚见于 

A．冠心病

B．高血压

C．二尖瓣狭窄

D．二尖瓣关闭不全

E．感染性心内膜炎 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：高血压时，由于血压持续升高，外周阻力增加，左心室因压力负荷增加而发生代偿性肥大。由于左室壁厚，代偿能力强，心脏重量可达400g以上，有的可以达800g以上。左室壁厚可达1．5～2．0cm，乳头肌和肉柱增粗、变圆，但心腔不扩张，称向心性肥厚。当晚期失代偿时，心腔扩张，称离心性肥厚。 

 

2．风湿性心内膜炎最常累及 

A．肺动脉瓣

B．三尖瓣

C．主动脉瓣

D．二尖瓣

E．左心房后壁 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：风湿性心内膜炎常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及。偶尔侵犯腱索和左心房壁内膜。故正确答案为D。 

 

3．风湿性关节炎属于 

A．肉芽肿性炎

B．纤维素性炎

C．化脓性炎

D．出血性炎

E．浆液性炎 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：风湿性关节炎多见于成人，特征为游走性、反复发作性、大关节性。病变主要为关节滑膜的浆液渗出性炎症。 

 

4．卵圆孔附近继发孔缺损见于 

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．Fallot四联症

D．动脉导管未闭

E．大血管移位 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：继发孔缺损通常也称为房间隔缺损。房间隔缺损是先天性心脏病的一种。在胚胎期间沟通左、右心房的孔道，称卵圆孔。房间隔缺损是心房间隔在形成上发生障碍。一般缺损较大，多在卵圆孔附近称第二孔(继发孔)型缺损，或房间隔的前下方称第一孔(原发孔)型缺损。 

 

5．下列有关结节性多动脉炎病变的描述，正确的是 

A．小动脉内膜和中膜以至全层纤维素样坏死

B．大量淋巴细胞和浆细胞浸润管壁全层

C．动脉壁的坏死被肉芽肿取代，肉芽肿长期存在

D．后期炎症消退，管腔恢复正常

E．管壁上常见类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：结节性多动脉炎是一类原因不明的，主要侵犯中、小肌动脉的一种坏死性血管炎。为自身免疫性疾病。常累及肾、心、肝、胃肠道。受累的肌动脉呈节段性结节，动脉壁全层炎细胞浸润，动脉中膜纤维素样坏死，继而肉芽组织形成，致动脉壁增厚，管腔狭窄。 

 

二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（6-8题共用备选答案） 

A．虎斑心

B．绒毛心

C．梨形心

D．球形心

E．靴形心 

 答案 A B C D E 6．二尖瓣狭窄时心脏形态 

  答案 A B C D E 7．二尖瓣关闭不全时心脏形态 

  答案 A B C D E 8．风湿性心包炎 

 

 

 

正确答案:6.C,7.D,8.B 

 

（9-12题共用备选答案） 

A．常为柯萨奇病毒感染

B．流感病毒

C．心肌及其间质内多发小脓肿形成

D．心肌间质内小血管旁见Aschoff小体

E．心肌内灶性坏死，周围炎细胞浸润，并见大量的多核巨细胞 

 答案 A B C D E 9．病毒性心肌炎 

  答案 A B C D E 10．细菌性心肌炎 

  答案 A B C D E 11．孤立性心肌炎 

  答案 A B C D E 12．风湿性心肌炎 

 

 

 

正确答案:9.A,10.C,11.E,12.D 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（13-15题共用题干） 

患者，男性，8岁时曾患过扁桃体炎，20天后血沉加快、血中白细胞增高，前臂皮肤出现环形红斑；听诊心音未见明显改变，经过治疗后痊愈。该患者40岁前曾有过数次咽部感染疾病，在咽部感染治疗过程中，听诊主动脉瓣区可闻及吹风样杂音，时有心绞痛现象，45岁时，拔牙后发热持续2个月，听诊时心脏杂音有时因体位变化而变动，超声检查见心瓣膜有赘生物，间断超声图像显示赘生物大小有变化。 

13．患者8岁时咽部感染，最可能的细菌是 

A．金黄色葡萄球菌

B．草绿色链球菌

C．乙型溶血性链球菌

D．铜绿假单胞菌

E．EB病毒 

14．40岁时根据当时临床检查，应考虑 

A．感染性心内膜炎

B．二尖瓣瓣膜病

C．高血压性心脏病

D．主动脉瓣瓣膜病

E．冠心病 

15．该患者45岁时所患的疾病应考虑为 

A．感染性心内膜炎

B．二尖瓣瓣膜病

C．高血压性心脏病

D．主动脉瓣瓣膜病

E．冠心病 

 

 

 

正确答案:13．C；14．D；15．A　解题思路：1.患者8岁时病史表明发生咽颊部、扁桃体感染，当时出现血沉加快、白细胞增高，皮肤出现环形红斑，说明已发生急性风湿病。风湿病急性期心瓣膜的小赘生物不影响心瓣膜的开放和关闭，因此心脏听诊无杂音。风湿病病因与多种病原微生物有关，但乙型溶血性链球菌是最常见的病原因子，因此分析最大可能是乙型溶血性链球菌感染。

 2.患者在风湿病基础上，主动脉瓣听诊区闻及吹风样杂音，并有心绞痛症状；此时表明患者主动脉瓣瓣膜出现狭窄或关闭不全。主动脉瓣狭窄：左心室收缩时，排血受阻，致主动脉区收缩期吹风样杂音，出现心绞痛。主动脉瓣关闭不全：舒张压下降，心肌缺血而发生心绞痛。因此无论是主动脉瓣狭窄或关闭不全，均可出现主动脉瓣区听诊时吹风样杂音，并可出现心绞痛现象。

 3.45岁时，拔牙后发热持续2个月，提示患者在慢性心瓣膜病基础上又有感染性疾病发生。感染性病变累及心瓣膜出现大、软和易碎(可变动方向及脱落)的赘生物(血栓)，听诊时心脏杂音有时因体位变化而变动，超声检查见心瓣膜有赘生物。间断时间复查超声图像显示赘生物大小有变化。由于赘生物易脱落和血栓再形成，导致了超声图像显示赘生物大小有变化。上述临床症状和体征表明，该患者此时患有感染性心内膜炎。 

 

（16-18题共用题干） 

男性，55岁，10年前，自觉头痛，去医院检查。血压：收缩压150mmHg(20kPa)，舒张压100mmHg(13．3kPa)；血脂：甘油三酯和低密度脂蛋白升高；其他血液检查指标和心电图均正常。经降血压和降血脂药治疗，血压稳定期间，收缩压140mmHg(18．7kPa)，舒张压90mmHg(12kPa)：血脂改变不明显；其他血液检查指标和心电图未见病变。2个月前头晕、头痛加重去医院检查，血压：收缩压180mmHg(24kPa)，舒张压120mmHg(16kPa)；血脂仍然较高；其他血液检查指标和心电图未见异常。30天前与邻居吵架，相互间有推搡动作，患者突然晕倒、面色苍白、四肢抽搐，家属呼之不醒，急送医院抢救。查体时昏迷不醒，一侧瞳孔散大，后来另一侧瞳孔也散大，抢救2小时无效，呼吸、心跳停止死亡。 

16．根据病情应首先考虑死者患有 

A．良性高血压

B．恶性高血压

C．症状性高血压

D．脑动脉粥样硬化

E．冠心病 

17．与患者死亡疾病相关的血管病变主要是 

A．大动脉粥样硬化

B．冠状动脉粥样硬化

C．脑动脉粥样硬化

D．小、细动脉硬化

E．小、细动脉纤维素样坏死 

18．导致患者直接死亡的原因是 

A．脑水肿

B．脑软化

C．脑梗死

D．脑出血

E．冠状动脉性猝死 

 

 

 

正确答案:16．A；17．D；18．D　解题思路：1.原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为主要表现的独立性全身疾病。以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、肾、脑和眼底病变并有相应的临床表现。原发性高血压分缓进型(良性)和急进型(恶性)两型。缓进型多见于中、老年人，多数病程漫长，症状显隐不定，进展缓慢。本例中年发病，病程10年，血压时而缓解，缓慢升高，符合良性高血压。

 2.因为良性高血压的基本病变是全身小、细动脉硬化，其他病变均不符合。

 3.患者发病后昏迷不醒，一侧瞳孔散大，后来另一侧瞳孔也散大的临床症状是脑出血的表现，且上述疾病中，脑出血最容易导致患者急性死亡。