一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．有关肺内错构瘤，下面说法不正确的是 

A．一般多见于成人，往往不引起症状

B．肿瘤成分可由成熟软骨、脂肪、平滑肌及黏液样纤维结缔组织组成

C．有的可见支气管腺体混杂在瘤组织中

D．个别可有钙化和固化

E．瘤组织内充满炭末成分 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：错构瘤是支气管和肺的瘤样畸形。较常见，一般见于成年人，男性为多，往往不引起症状，大多在体检时偶然发现。通常为单个，也可多个。大体上肿瘤边界清楚，与肺组织之间常有纤维性包膜分离，质地较硬，大小不等。显微镜下，瘤组织主要由呈岛状分布的成熟软骨组成，其间杂乱混有脂肪、平滑肌组织和黏液样纤维组织，并见有纤毛上皮或无纤毛的呼吸上皮内衬的不规则裂隙或腺样结构，有的可见支气管壁腺体混杂其中。软骨成分可钙化。肿瘤组织内无炭末沉着是错构瘤的特征。 

 

2．下面5组肺癌呈现神经内分泌肿瘤相关标记物阳性(NSE，CgA)的是 

A．鳞状细胞癌、腺癌、类癌

B．腺癌、类癌和小细胞癌

C．大细胞癌、小细胞癌和鳞状细胞癌

D．肉瘤样癌、肺母细胞瘤和大细胞癌

E．类癌、小细胞癌和大细胞神经内分泌癌 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：肺癌的组织学分型主要分为：①来源于支气管上皮的癌；②来源于细支气管上皮和Ⅱ型肺泡细胞的癌；③来源于神经内分泌细胞的癌；④来源于支气管黏膜下分泌腺的癌。其中来源于神经内分泌细胞的癌可呈现神经内分泌肿瘤相关标记物阳性，包括：典型类癌、非典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞癌。因此本题答案为E。 

 

3．病毒性肺炎的主要诊断依据是 

A．淋巴细胞、单核细胞浸润

B．肺毛细血管床减少、闭塞

C．肺泡壁毛细血管扩张、充血

D．肺泡性肺炎

E．上皮细胞内病毒包涵体 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症，显微镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张充血，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。细支气管上皮和肺泡上皮可增生、肥大，可形成多核巨细胞，增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体，检查见到病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。 

 

4．转移癌最常转移的部位是 

A．心

B．肝

C．肺

D．脑

E．肾 

 

 

 

正确答案:C 

 

5．肺气肿是指肺内残气增多，持续扩张性病变，主要累及 

A．气管和左、右支气管

B．终末细支气管

C．呼吸性细支气管及远端肺组织

D．肺内细小支气管

E．局限于肺泡 

 

 

 

正确答案:C 

 

二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

6．患者男性，慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年，痰多呈白色黏液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，逐渐发展为气喘不能平卧，临床检查，呈桶状胸，腹部膨隆，腹水(+)，后因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。尸检见腹腔内350ml淡黄色积液，肺组织弹性减弱。显微镜下：支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈囊状扩张，累积段支气管以下。病例最有可能的病变发展过程是 

A．慢性支气管炎，小叶性肺炎

B．慢性支气管炎，病毒性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病

C．慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心脏病

D．慢性支气管炎，肺气肿，肺癌，肺源性心脏病

E．慢性支气管炎，大叶性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：肺气肿常继发于其他肺阻塞性肺疾病，最常见的是慢性支气管炎，"桶状胸"又是肺气肿患者特有的体征，肺气肿后期由于肺内毛细血管床受压数量减少，最终导致肺源性心脏病，表现为右心衰竭和体循环淤血。本病例患者慢性咳嗽、咳痰反复发作20余年，痰多呈白色黏液样提示有慢性支气管炎，逐渐发展为气急不能平卧，表明肺阻塞性疾病进一步加重，近半年来咳痰偶带血丝提示可能有支气管扩张，临床发现桶状胸表明已发展成肺气肿，近日腹部膨隆，腹水(+)提示有体循环淤血符合右心衰竭的表现。尸检所见支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈囊状扩张，累及段支气管以下可诊断为慢性支气管炎，支气管扩张。肺组织弹性减弱，腹腔内有350ml淡黄色积液支持肺气肿和右心衰竭，因此本病例病变发作过程为：慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心脏病。 

 

7．男性，40岁。高空工作时不慎坠下，造成脊椎骨和骨盆骨折；患者意识一直清醒，以失血性休克和骨折入院，急诊手术，手术进行顺利。但术后第二天开始，患者出现呼吸困难，并呈进行性加重，最终死于急性呼吸衰竭。尸检时，肺组织见全肺叶实变，双肺重量增加。显微镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液，部分肺泡腔内有透明膜形成。间质有出血，偶见小血管内有透明血栓，其病理诊断应为 

A．手术后麻醉药物的副作用

B．骨折后肺脂肪栓塞

C．手术后肺动脉血栓栓塞

D．创伤性成人肺透明膜病

E．失血性休克引起的休克肺 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：成人肺透明膜病又称成人呼吸窘迫综合征，是指全身遭受严重创伤、感染等因素出现的一种以进行性呼吸窘迫为特征的急性呼吸衰竭综合征。病理上主要表现为肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液和肺泡腔内透明膜形成，有时可见小血管内有透明血栓，其中肺泡腔内透明膜形成是病理组织学诊断肺透明膜病的重要依据，因此本题答案为D。 

 

8．男性患者，60岁。曾在石英粉厂工作30年，因慢性肺源性心脏病致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。尸检见双肺组织内明显的灰白色结节样病变，肺门淋巴结肿大，伴有结节样病变，较大的结节中心部有坏死，并形成空洞。结节镜下表现为同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维呈漩涡状排列，中央都有坏死，边缘可见类上皮细胞及周围肺组织内肺泡间隔可见纤维组织增生，该患者确切的病理诊断为 

A．肺结核

B．肺硅沉着症

C．肺结核伴肺纤维化

D．肺脓肿

E．硅肺结核病 

 

 

 

正确答案:E 

 

9．女性，40岁。平日体质弱，因胃溃疡、胃出血行胃大部切除术，术后第5天开始出现咳嗽、咳黏液脓痰；查体：双肺下叶背侧听诊可闻湿哕音；X线：双肺下叶散在不规则斑点状模糊阴影。请判断其可能为 

A．慢性支气管炎

B．支气管扩张

C．大叶性肺炎

D．病毒性肺炎

E．支气管肺炎 

 

 

 

正确答案:E 

 

10．男性，50岁。咳嗽、痰中带血半年。X线片示右肺门肿大不规则致密阴影，经重复拍片检查见肿块生长较快，纤维支气管镜活检发现于右支气管主干内有隆起于黏膜的肿物。肿物活检显微镜下见瘤细胞短梭形或多角形，胞质极少，密集成群排列；免疫组化染色CgA阳性；电镜下瘤细胞胞质内见神经内分泌颗粒。该肿瘤可能为 

A．肺小细胞癌

B．肺鳞状细胞癌

C．大细胞癌

D．典型的类癌

E．肺腺癌 

 

 

 

正确答案:A 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-15题共用备选答案） 

A．病因不明，可能为自身免疫性疾病，病变进展可致弥漫性肺间质纤维化

B．纤维索性炎

C．慢性非特异性炎

D．化脓性炎

E．坏死性肺炎 

 答案 A B C D E 11．小叶性肺炎 

  答案 A B C D E 12．大叶性肺炎 

  答案 A B C D E 13．病毒性肺炎 

  答案 A B C D E 14．特发性间质性肺炎 

  答案 A B C D E 15．慢性支气管炎 

 

 

 

正确答案:11.D,12.B,13.E,14.A,15.C 

 

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（16-18题共用题干） 

男性，70岁，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近40年的吸烟史。近2年来自觉上楼时费力，感觉气短；近1个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。人院查体：桶状胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。 

16．该患者患有的疾病为 

A．急性细支气管炎

B．慢性支气管炎合并肺气肿

C．肺癌

D．石棉肺

E．间质性肺炎 

17．该患者肺组织显微镜下不应出现的病变是 

A．肺泡高度扩张

B．肺泡间隔断裂

C．肺泡间隔胶原纤维增生

D．肺大疱形成

E．肺小动脉内膜增厚 

18．与本病例的发病机制有关的因素为 

A．小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍

B．细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱

C．长期吸烟者或伴有肺感染

D．α-抗胰蛋白酶缺乏

E．以上因素均与本病有关 

 

 

 

正确答案:16．B；17．C；18．E　解题思路：肺气肿是慢性肺阻塞性疾病之一，最常继发于慢性支气管炎。因炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管壁增厚、管腔狭窄；同时黏液性渗出物的增多和黏液栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍，α-抗胰蛋白酶水平降低的患者，肺气肿的发病率较一般人高15倍。临床症状和体征：呼气性呼吸困难，病理改变为肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管床数量减少。 

 

（19-20题共用题干） 

女性，37岁，怀孕足月，因高龄孕妇和怀疑胎儿官内窒息行剖宫产。术后安返病房，术后第2天患者感觉右下肢疼痛，医生建议卧床休息。第3日下午起床去厕所时突然摔倒，出现呼吸困难，意识丧失，经抢救无效死亡。 

19．该病例最有可能的死亡原因是 

A．剖宫产术后感染

B．肺动脉血栓性栓塞

C．羊水栓塞

D．急性心肌梗死

E．脑血管意外 

20．该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变是 

A．右肺动脉主干内见一圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下证实为血栓

B．肺泡腔内大量胎粪和角化物质等羊水成分

C．弥漫性肺泡腔内充满淡粉染水肿液和明显心衰细胞

D．左心室前壁大面积心肌细胞坏死

E．大脑蛛网膜下腔出血 

 

 

 

正确答案:19．B；20．A　解题思路：肺动脉栓塞是引起猝死的病因之一，主要表现为突然呼吸困难死亡。最常见为血栓性栓子，主要来源于下肢深静脉。多发生于手术后1周内，特别是盆腔手术的患者。这类患者的盆腔及股静脉容易发生血栓，在未机化前，患者活动、大便等用力过大的情况下，血栓脱落引起栓塞。本病例为一位盆腔手术患者，术后第3天起床活动，突然出现呼吸困难，抢救无效死亡。故符合肺动脉血栓性栓塞死亡。尸检时多在右肺动脉干内见血栓物质。 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0分(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（21-23题共用题干） 

5岁女童，1周前受凉发热，咳嗽、咳痰；先是咳黏液，近2天咳嗽、咳痰加重，咳脓痰，并伴有呼吸困难。体格检查：体温39℃，脉搏156次／分，呼吸24次／分。急性病容，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝，心率156次／分，心律齐。实验室检查：白细胞20×10／L。X线检查：左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。人院后经积极治疗症状未见减轻，之后患者很快出现了肝、脾脏肿大，病情逐渐加重，抢救无效死亡。尸检主要见：左、右肺下背叶侧，肺表面和切面均见多灶状和小片分布的实变病灶。肝脏、脾脏和肾脏肿大，被膜紧张。显微镜下：气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润，以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量脓细胞和渗出物，其周围肺泡腔内充满纤维素、水肿液和大量变性、坏死的中性粒细胞，部分区域病灶相互融合成片。肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血、脾淤血明显和肾脏髓质血管明显扩张淤血。 

21．从临床病史和尸检病理所见，该病例患有如下哪几种疾病 

A．急性支气管炎

B．支气管哮喘

C．小叶性肺炎，伴部分小叶融合性肺炎

D．支气管扩张

E．大叶性肺炎

F．肺间质纤维化 

22．本病例，尸检时肝、脾和肾脏肿大。显微镜：肝、脾淤血明显和肾脏明显的淤血，提示该病例有 

A．急性右心衰竭

B．慢性左心衰竭

C．体循环淤血

D．右心排出量增多

E．有效循环血容量增加

F．肺间质纤维化 

23．本病例的直接死亡原因分析是 

A．急性支气管炎致呼吸衰竭

B．小叶融合性肺炎致呼吸衰竭

C．小叶性肺炎，肺间质纤维化致呼吸衰竭

D．小叶融合性肺炎并发感染性休克

E．小叶融合性肺炎引起急性心力衰竭

F．肺间质纤维化致呼吸衰竭 

 

 

 

正确答案:21．AC；22．AC；23．E　解题思路：本病例，咳嗽、咳痰；咳脓痰，呼吸困难。体格检查：体温39℃，呼吸24次／分。X线检查：左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。尸检主要所见：左、右肺下背叶侧，肺表面和切面均见分布的实变病灶，部分区域有融合成片现象。显微镜下：气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润，以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量脓细胞和渗出物，其周围肺泡腔中可见中性粒细胞和渗出，部分区域病灶相互融合成片的化脓性渗出，因此诊断为：急性支气管炎和小叶融合性肺炎。患者面色苍白，口唇发绀，心音低钝，心率快。入院后出现了肝、脾脏肿大。尸检肝脏、脾脏和肾脏肿大，被膜紧张。显微镜下肝小叶中央静脉和肝窦淤血、脾淤血明显以及肾脏髓质血管明显扩张淤血，均表明患者有右心衰竭，引起的体循环淤血。本病经过可能为：上呼吸道感染，发展为急性气管炎、小叶性肺炎；病情加重形成小叶融合性肺炎，最终导致急性心力衰竭引起死亡。