第六章 食管
一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列不是进展期食管癌的肉眼类型的是
A．糜烂型
B．溃疡型
C．缩窄型
D．髓质型
E．蕈伞型
正确答案:A 解题思路：麋烂型是早期食管癌的肉眼类型。
2．与食管癌发生无关的因素是
A．食用过热饮食
B．食物中含较多亚硝胺
C．反流性食管炎
D．食管痉挛
E．缺少微量元素
正确答案:D 解题思路：食管癌的发生与饮食习惯、环境因素及遗传因素有关。长期食用过热、过硬饮食，食物中亚硝酸盐含量过高，以及钼等微量元素的缺乏均可以诱发食管癌，另外，食管癌的发生与遗传因素有一定的关系。
3．关于食管炎的描述错误的是
A．反流性食管炎是由胃内容物反流引起的化学性损伤所致
B．感染性食管炎主要由化脓菌感染引起
C．慢性反流性食管炎有可能发展为食管癌
D．慢性食管炎可由吸烟引起
E．慢性食管炎时淋巴细胞浸润明显
正确答案:B 解题思路：食管炎是指由任何原因引起的食管黏膜的炎症。慢性食管炎可由刺激性食物、吸烟、食管狭窄和慢性淤血等因素引起，主要病变特点是黏膜表面的鳞状上皮基底细胞增生及上皮和固有层内淋巴细胞和浆细胞浸润。反流性食管炎是由胃内容物或十二指肠液逆流入食管下段，引起食管黏膜损伤所致的炎症，本质上属于化学性因素引起的炎症。慢性反流性食管炎可继发Barrett食管，进而可能发展为癌。感染性食管炎最常由白色念珠菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒等引起，属于机会性感染，虽然化脓菌也可引起，但非主要原因。
4．食管癌直接浸润可引起的继发性病变不包括
A．颈部淋巴结肿大，内见癌组织
B．肺脓肿
C．脓胸
D．大咯血(大出血)
E．食管气管瘘
正确答案:A 解题思路：直接浸润是癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织，中段癌可侵入支气管和肺，下段癌主要侵入贲门、膈肌和心包等处。受浸润的器官可出现大出血、化脓性炎及脓肿、食管气管瘘等。淋巴结转移不属于直接浸润，而是经过淋巴道播散所致。
5．下列关于食管癌的描述错误的是
A．多见于食管中段
B．早期即可出现明显的吞咽困难
C．腺癌的发生与Barrett食管有关
D．主要为鳞状细胞癌
E．晚期可经血道转移至肝和肺
正确答案:B 解题思路：早期食管癌临床上无明显症状，钡餐检查显示食管基本正常或仅仅管壁轻度局限性僵硬。组织学上主要为鳞状细胞癌。腺癌主要由发生于食管下段的Barrett食管引起，少数来自食管上段的异位胃黏膜和食管黏膜固有腺体。
二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（6-8题共用备选答案）
A．无明显症状，癌组织未侵及肌层，无淋巴结转移
B．癌组织未侵及肌层，可有或无淋巴结转移
C．癌结节直径不超过3cm
D．癌肿直径在5cm以内
E．高级别上皮内瘤变
答案 A B C D E 6．早期食管癌
答案 A B C D E 7．早期胃癌
答案 A B C D E 8．早期肝癌
正确答案:6.A,7.B,8.C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（9-10题共用题干）
男性，61岁，5年前胸骨后灼痛并伴有吞咽困难，食管镜活检诊断为Barrett食管，由于未接受正规治疗，近半年来吞咽困难加重，甚至对流食也有困难，有时出现食物反流，再次进行食管镜检查。
9．首次食管镜诊断为Barrett食管的依据是
A．食管黏膜内出现胃黏膜柱状上皮化生
B．病变处为苍白色
C．溃疡长轴与食管纵轴垂直
D．溃疡表浅，未累及肌层
E．食管黏膜萎缩
10．第二次食管镜检查最可能出现的结果是
A．食管高分化鳞癌
B．食管低分化鳞癌
C．食管腺鳞癌
D．食管腺癌
E．食管未分化癌
正确答案:9．A；10．D 解题思路：Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮(腺上皮)所替代，出现胃腺上皮或肠腺上皮化生。主要见于成年人，胃食管反流是主要病因，也具有遗传倾向。内镜检查可见该段食管正常苍白的鳞状上皮黏膜变成橙红色，黏膜充血、水肿呈斑块状或补丁状突起，可继发溃疡，其长轴与食管纵轴平行，可深达肌层。晚期可因局部纤维化导致食管狭窄。光镜下可见病变处食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上皮细胞和腺体所构成，易恶变为腺癌，多为高、中分化的管状或乳头状腺癌。
