一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-2题共用题干）
患者，男，49岁，发热、乏力5年，心尖区听诊可闻及舒张期杂音，有姿势效果，X线片示：肺纹理多，透光可，左心房增大明显，右室稍增大，左室小，右下肺动脉宽1.5cm。
1．最可能的诊断是
A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B．风湿性心脏病三尖瓣狭窄
C．左房黏液瘤
D．心包积液
E．缩窄性心包炎
2．为明确诊断，首选的影像检查手段是
A．超声心动图
B．CT
C．MRI
D．DSA
E．PET
正确答案:1．A；2．A解题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者心室舒张期左心房的血液不能顺利进入左心室，使血液在左心房和肺内淤滞，导致肺淤血，肺动脉高压，由于左心房压力增高，左心房逐渐扩大并伴有心肌肥厚。
（3-4题共用题干）
男性，30岁，右大腿远端肿痛伴有发热2周。检查：右大腿局部增粗，压痛。X线示股骨远侧干骺端骨质破坏，有骨膜增生现象。局部软组织间隙模糊。
3．应诊断何种疾病
A．股骨骨肉瘤
B．股骨结核
C．软组织炎症
D．股骨急性骨髓炎
E．软组织结核
4．平片显示的股骨远端骨质破坏可能为
A．广泛大块溶骨性骨质破坏
B．干骺端虫噬样骨质破坏
C．破坏不明显，有大量的骨质增生
D．肿瘤骨形成
E．破坏之处有骨膜三角
正确答案:3．D；4．B解题思路：1.骨髓炎急性期多起病突然，伴高热、寒战，患肢剧痛、拒动、压痛等一系列临床症状。X线表现为分散不规则的骨破坏区，骨破坏很少跨过骺板累及骨骺或穿过关节软骨侵及关节。可伴骨膜反应及周围软组织肿胀。
2.急性骨髓炎长骨干骺端形成多个分散不规则的骨质破坏区，骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现为骨破坏周围密度增高。
