一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-3题共用题干） 

患者女性，27岁，低热、乏力两周，咳嗽，痰中带血，CT示右肺下叶一不规则高密度影，边界不清，其中见空洞，周围可见小斑点状卫星灶，血沉50mm／h。 

1．最可能的诊断是 

A．右下肺炎

B．右下肺癌

C．右下肺结核

D．右下肺脓肿

E．右下肺囊肿 

2．一般来说，该病的好发部位是 

A．右肺上叶前段

B．右肺中叶

C．右肺下叶后底段

D．右肺上叶尖后段

E．右肺下叶前底段 

3．下列哪项检查对诊断最有意义 

A．痰抗酸杆菌检查

B．血常规

C．痰细菌培养

D．血沉

E．纤维支气管镜 

 

 

 

正确答案:1．C；2．D；3．A　解题思路：2.结核多见于双上肺，右下肺背段，常伴有钙化等，病变周围可见卫星灶。

 3.活动性病灶查痰常可以找到抗酸结核杆菌。 

 

（4-6题共用题干） 

患者女性，45岁，呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征：心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR30mm／h。 

4．此病例最可能诊断为 

A．心肌病

B．缩窄性心包炎

C．胸腔积液

D．冠心病

E．肺梗死 

5．该病病因多为 

A．风湿性

B．结核性

C．细菌性

D．肿瘤性

E．病毒性 

6．其X线检查可表现为 

A．左心房、室增大伴明显肺淤血

B．心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失

C．心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，可见到心包钙化

D．心影明显增大，上腔静脉扩张

E．心影明显增大，心胸比大于50％，肺淤血 

 

 

 

正确答案:4．B；5．B；6．C　解题思路：1.述病例具有明显的心包炎体征，且具有疲乏、食欲缺乏结核中毒症状及血沉增快等。

 2.缩窄性心包炎病因在我国仍以结核性为最常见。

 3.缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，随着积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、脏壁层融合钙化，使心脏及大血管根部受限，故X线检查可表现为心影大小正常，主动脉弓小且难以辨认，上腔静咏扩张等。