一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

男，16岁，下背痛和晨起僵硬1个月，活动后减轻，伴乏力，低热。 

1．影像学检查路线宜首选何种检查 

A．腰椎正侧位X线片

B．腰椎CT平扫

C．腰椎MRI平扫

D．骶髂关节X线平片

E．骶髂关节MRI增强扫描 

2．若骶髂关节X线平片显示双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊，关节面下囊性变，关节两侧硬化，则最可能的诊断为 

A．类风湿性关节炎

B．强直性脊柱炎

C．骶髂关节结核

D．骶髂关节化脓性炎症

E．牛皮癣关节炎 

3．为进一步明确诊断，以下哪种实验室检查最有价值 

A．血清类风湿因子检测

B．血清HLA-B27检测

C．血冷凝集试验

D．血常规

E．血沉 

 

 

 

正确答案:1．D；2．B；3．B　解题思路：强直性脊柱炎(AS)常见于16～30岁青年人，男性多见。本病起病隐袭，进展缓慢，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月至数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。几乎所有AS均存在骶髂关节炎，X线表现为双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊或呈锯齿状破坏，关节边缘硬化，关节面下囊性变，以关节下部髂骨侧为多，晚期关节发生骨性强直。HLA-B27与AS的发病有显著相关性，90％～95％的患者具有HLA-B27，正常人群阳性率仅为5％。因而对于诊断不明确的患者，HLA-B27阳性可作为参考。