1．鼻咽癌原发灶手术适应证为

　　A．早期鼻咽癌

　　B．伴有鼻腔或上颌窦受侵

　　C．伴蝶、筛窦受侵

　　D．伴颅内海绵窦受侵

　　E．放射治疗后鼻咽腔残存或复发，无颅底破坏、无茎突后受侵

 

　　正确答案:E解题思路：鼻咽癌首程根治性放疗结束后仍有10%肿瘤残留，可考虑外科解救性治疗，手术适应证包括全身状况好，放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发，无颅底骨质破坏或颅内受侵。

 

　　2．一鼻咽癌肿瘤延至口咽，上颈有转移淋巴结，最初照射野最好采用

　　A．双耳前野+双颈垂直野

　　B．双耳前野+颈切线野

　　C．面颈联合野+下颈锁骨上切线野

　　D．双耳前野+面前品字野+颈部切线野

　　E．双耳前野+双耳后野+颈部切线野

 

　　正确答案:C解题思路：鼻咽癌放射治疗常规推荐采用面颈联合野+下颈锁骨上切线野。

 

　　3．鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予

　　A．30Gy

　　B．40Gy

　　C．50Gy

　　D．70Gy

　　E．80Gy

 

　　正确答案:D解题思路：鼻咽癌常规放射治疗根治剂量为DT70～72Gy／35～40次／7～8周。

 

　　4．鼻咽咽旁间隙在解剖学上间隙可以分为

　　A．2个间隙

　　B．3个间隙

　　C．4个间隙

　　D．5个间隙

　　E．6个间隙

 

　　正确答案:B解题思路：鼻咽咽旁间隙分为茎突前间隙、茎突后间隙、咽后间隙。

 

　　5．鼻咽癌颈转移性淋巴结治疗应选

　　A．单纯高能射线外照射

　　B．高能X射线与低能X射线或电子线相结合

　　C．单纯低能射线外照射

　　D．高剂量率近距离组织间治疗

　　E．快中子照射

 

　　正确答案:B解题思路：高能X射线与电子线各自具有不同的物理学特点，高能X射线表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增加，直至达到最大剂量点。低能X射线或电子线最大剂量点基本位于或接近模体表面，随着深度的增加，深度剂量逐渐减少。两者结合，取长补短，可使放疗达到合理的剂量分布。

 

　　二、A3型题

 

　　（6-8题共用题干）

　　患者女，50岁。腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。

　　6．该患者最有可能的诊断是

　　A．宫颈癌

　　B．卵巢癌

　　C．子宫内膜癌

　　D．子宫肌瘤

　　E．绒癌

　　7．如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为

　　A．肿瘤细胞减灭术

　　B．姑息性化疗

　　C．放疗

　　D．中医治疗

　　E．以上均不是

　　8．如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为

　　A．ⅡA期

　　B．ⅡB期

　　C．ⅡC期

　　D．Ⅲ期

　　E．Ⅳ期

 

　　正确答案:6．B；7．A；8．D解题思路：根据提供的信息，50岁女性患者，以腹胀、腹部隐痛起病，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块，首先考虑卵巢癌的诊断，故第一道题正确的选择为B；卵巢癌患者如能耐受手术，且手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术，故第二道题正确的选择为A;卵巢癌侵犯肝脏表面，分期为Ⅲ期，侵犯肝脏实质，分期为Ⅳ期，故第三道题正确的选择为D。

 

　　（9-12题共用题干）

　　患者男，62岁。因为"体检发现左肺占位性病变2天"入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。

　　9．患者的诊断是

　　A．左上肺高分化鳞癌cT1N0M0

　　B．左上肺高分化鳞癌pT1N0M0

　　C．左上肺高分化鳞癌cT2N0M0

　　D．左上肺高分化鳞癌pT2N0M0

　　E．左上肺高分化鳞癌cT3N0M0

　　10．若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首选的术式是

　　A．肺局部切除术

　　B．肺叶切除术

　　C．全肺切除术

　　D．肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫

　　E．扩大性肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫

　　11．若患者因心脏原因不能手术，那么在现有设备条件下，患者可选择的最佳的放射治疗为

　　A．常规放疗

　　B．立体定向放疗

　　C．三维适形放疗

　　D．四维放射治疗

　　E．实时跟踪放疗

　　12．若患者在手术或放射治疗后3年，出现双肺占位性病变，患者拒行化疗，那么患者可以选择的最佳分子靶向治疗药物为

　　A．索拉非尼

　　B．甲磺酸伊马替尼

　　C．吉非替尼

　　D．厄罗替尼

　　E．拉帕替尼

 

　　正确答案:9．A；10．D；11．C；12．D解题思路：2.肺癌的手术术式以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术式包括全肺切除术、肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管和(或)血管成形肺切除术。各类术式的选择必须按照最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺组织的原则，根据具体情况具体决定。

　　3.目前在普通医院，常用的放射治疗技术包括：常规照射、立体定向放射治疗和三维适形放射治疗技术。三者之中，三维适形放射治疗技术的疗效最佳，副作用较小。

　　4.吉非替尼和厄罗替尼均用于非小细胞肺癌的分子靶向治疗。本患者为男性、有吸烟史、病理类型为鳞癌，选用厄罗替尼较吉非替尼更为合适。