（1-3题共用题干）

　　患者男，40岁。鼻塞及回吸性血涕3个月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上颈部一3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。

　　1．该患者最有可能的诊断是

　　A．嗅神经母细胞瘤

　　B．鼻咽癌

　　C．鼻咽部淋巴瘤

　　D．上颌窦癌

　　E．鼻咽结核

　　2．为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是

　　A．CT

　　B．电子鼻咽镜及活检

　　C．MRI

　　D．B超

　　E．EB病毒抗体检测

　　3．患者行MRI检查后发现左侧咽壁明显增厚，左侧颈动脉鞘区部分受侵，左侧上颈部及右侧锁骨上区淋巴结肿大，则该患者按照鼻咽癌临床分期工作委员会建议的2008年鼻咽癌分期系统判定为

　　A．T2N3M0

　　B．T4N2M0

　　C．T1N2M0

　　D．T2N3M0

　　E．T3N3M0

 

　　正确答案:1．B；2．B；3．D解题思路：鼻塞、回吸性血涕、颈部无痛性包块是鼻咽癌最常见的临床症状之一，一旦出现应高度警惕鼻咽癌可能，电子鼻咽镜及活检是明确诊断必不可少的检查手段，而MRI及CT等检查是在治疗前明确病变范围及分期的重要检查手段。

 

　　（4-7题共用题干）

　　患者男，71岁。腹部胀痛3天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。

　　4．对诊断最有价值的检查是

　　A．CT

　　B．B超

　　C．MRI

　　D．腹部X线片

　　E．胃组织活检

　　5．如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行

　　A．HP检查

　　B．骨髓穿刺

　　C．腹部CT

　　D．胸部平片

　　E．结肠镜检查

　　6．如果HP检查为阳性，下一步治疗是

　　A．手术

　　B．化疗

　　C．放疗

　　D．化疗+放疗

　　E．抗HP治疗

　　7．如果HP检查为阴性，下一步治疗是

　　A．手术

　　B．化疗

　　C．放疗

　　D．化疗+放疗

　　E．抗HP治疗

 

　　正确答案:4．E；5．A；6．E；7．C解题思路：黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病一般局限于原位，对于早期患者，HP阳性首选抗HP治疗，HP阴性患者首选放疗。因此本题在确诊淋巴瘤时应以胃镜活检为准，诊断为黏膜相关组织淋巴瘤后，因该病与HP感染密切相关，应进行HP检测，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。