1．男性，26岁。血压220/120mmHg。下列表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性的是

　　A．有高血压家族史

　　B．眼底可见动脉交叉受压

　　C．上腹部可闻连续高调杂音

　　D．血浆肾素水平升高

　　E．尿蛋白(++)，红细胞5个/HP

 

　　正确答案:C解题思路：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

 

　　2．女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是

　　A．冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　B．风湿性心瓣膜病

　　C．先天性心脏病

　　D．肥厚型梗阻性心肌病

　　E．病态窦房结综合征

 

　　正确答案:D解题思路：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。

 

　　3．男性，29岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及3级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。应考虑为

　　A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

　　B．急性心肌梗死

　　C．主动脉瓣狭窄

　　D．高血压性心脏病

　　E．肥厚型梗阻性心肌病

 

　　正确答案:E解题思路：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3。

 

　　4．男性，32岁。10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。查体：血压90/60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律失常最可能的是

　　A．2:1心房扑动

　　B．阵发性室性心动过速

　　C．窦性心动过速

　　D．阵发性室上性心动过速

　　E．心房纤颤

 

　　正确答案:D解题思路：可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在150次／分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。

 

　　5．女性，65岁。8周前"感冒"后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的

　　A．结缔组织病

　　B．急性感染性心内膜炎

　　C．亚急性感染性心内膜炎

　　D．小叶性肺炎

　　E．大叶性肺炎

 

　　正确答案:C解题思路：亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。