一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．男性，35岁，反复出现突发性四肢无力，活动不能，夜尿增多。体检：BP180／100mmHg，甲状腺Ⅱ度，心、肺、腹(一)。实验室检查：晨尿pH为7．5，尿比重为1．012，血钾为3．6mmol／L，血钠为142mmol／L，血氯为100mmol／L。该患者检查最可能出现异常的是 

A．ACTH

B．FT3、FT4、TSH

C．醛固酮

D．皮质醇

E．尿VMA 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：高血压伴肢体发作性无力，伴低血钾，首先除外原发性醛固酮增多症，查醛固酮。 

 

2．女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12腰1椎体锲形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2．5SD，实验室检查：血钙2．18mmol／L，血磷O．98mmol／L，血碱性磷酸酶134IU／L。其诊断最可能的是 

A．原发性甲状旁腺功能亢进症

B．骨软化症

C．肾性骨病

D．原发性骨质疏松症

E．继发性甲状旁腺功能亢进症 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该病人发生自发性骨折及骨质疏松(骨密度减低)，但无血钙磷及碱性磷酸酶的异常，故可排除原发性(高血钙，低血磷，碱性磷酸酶在有骨病时增高)及继发性(低血钙，高血磷)甲状旁腺功能亢进症软骨病(低血钙，低血鳞，高碱性磷酸酶)肾性骨病(低血钙，正常／增高血磷)。病人系绝经期妇女，因此原发性骨质疏松可能性最大。双能X线骨密度测定(DEXA)是目前骨质疏松症国际公认的诊断标准。药物治疗强的松加重骨钙流失不适合使用。 

 

3．男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年，左足扭伤后发作1天，高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol／L。此患者最可能的诊断是 

A．痛风

B．类风湿性关节炎

C．化脓性关节炎

D．创伤性关节炎

E．风湿性关节炎 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：该患者为老年男性，有代谢综合征表现，血清尿酸水平增高，关节疼痛部位为典型的痛风发作部位，足扭伤为发作诱因。关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。是确诊痛风的重要依据。24小时尿酸的检查有助于鉴别尿酸增高的原因。X线检查的典型特征是骨质呈圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。血沉增快和白细胞增高为痛风急性发作时的非特异性表现。在痛风急性发作期，不应增加或撤销影响血清尿酸水平的治疗(如降低血清尿酸 

 

4．男性，35岁，多饮多尿乏力，被诊断2型糖尿病3年，服用二甲双胍1．5g／d格列体脲(优降糖)7．5mg／d)治疗，效果欠佳，HbAlC在8％～10％间，1年来听力减退，母亲和一哥患糖尿病并耳聋。IcA(一)，GAD抗体阴性，身高165cm，体重45kg。电测听示神经性耳聋。本例病人最有价值的检查是 

A．基因诊断

B．胰岛素释放试验评估胰岛B细胞功能

C．头颅CT检查

D．脑电图检查

E．胰岛素抗体检测 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：年轻发病，母系遗传，肥胖不明显，口服降糖药物效果差，伴神经性耳聋病家族史，要考虑线粒体基因突变糖尿病的可能，基因诊断是最有价值的检查，本病病理生理上以胰岛素分泌进行性下降为主，治疗上需要胰岛素治疗。 

 

5．女性，40岁，体检发现血糖高并诊断糖尿病病史3年，体重下降10kg，因服用格列齐特240mg／日，空腹血糖控制在9～10mmol／L，餐后两小时13mmol／L左右，HbAlC8．5％，尿检查酮体反复阳性，改用胰岛素治疗2个月余，HbAlC下降至7％。父亲患糖尿病，BMI21．3kg／m，ICA阴性,GAD抗体阳性。此例患者最可能的诊断是 

A．缓慢进展1型糖尿病

B．2型糖尿病，磺脲类药物失效

C．特发1型糖尿病

D．MODY

E．无法分型 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：年轻发病的，反复酮症倾向，口服降糖药疗效差，无明显肥胖，GAD抗体阳性，应考虑缓慢进展l型糖尿病可能，可进一步评价胰岛B细胞功能，治疗上要用胰岛素。