生产性粉尘所致职业病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．石棉是属于
A．遗传毒性致癌物
B．非遗传毒性致癌物
C．前致癌物
D．直接致癌物
E．近致癌物
正确答案:B 解题思路：本题是基本概念题，考核化学致癌的分类和有关概念。化学致癌物根据作用机制可分为3大类：①遗传毒性致癌物；②非遗传毒性致癌物；③暂未确定遗传毒性的致癌物。石棉可引起胸膜间皮瘤，属于非遗传毒性致癌物中固体物质类。因此，正确答案为B。本题中备选答案C、D、E都是属于遗传毒性致癌物，即备选答案A的范嗣之内。
2．三期尘肺中"Ⅲ"的X线诊断标准是
A．有密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区
B．在二期尘肺的基础上，出现小阴影聚集
C．有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm
D．有密集度2级的小阴影，分布范围达到四个肺区
E．多个大阴影而积的总和超过右上肺区面积
正确答案:C 解题思路：只要有大阴影出现则一定是Ⅲ期尘肺，A、B及D均为小阴影，不符合"Ⅲ"的诊断标准，故选择它们中的任一答案都是错误的。Ⅲ期尘肺中又分Ⅲ及Ⅲ+，其区别是后者大阴影面积的总和超过右上肺区面积，因此答案C正确，答案E也是错误的。
3．"迟发性矽肺"是指
A．发病潜伏期大于20年的矽肺
B．脱离矽尘作业若干年后发生的矽肺
C．接触低浓度粉尘引起的矽肺
D．接触者晚年发生的矽肺
E．以上都不是
正确答案:B
4．矽肺的特征性病理改变是
A．矽结节
B．肺间质纤维化
C．圆形小阴影
D．肺泡结构破坏
E．肺脏体积增大、含气量减少
正确答案:A
5．矽肺最常见和危害最大的并发症是
A．支气管炎
B．肺结核
C．肺癌
D．肺心病
E．肺气肿
正确答案:B
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．一份粉尘样品分散度测定结果如下：其中可吸入性粉尘占
A．65％
B．75％
C．85％
D．90％
E．95％
正确答案:C 解题思路：此题关键在于弄清可吸入性粉尘的定义是指直径<15μm的尘粒，与呼吸性粉尘尘粒的区别是后者直径<5μm，因此正确答案是C。(65+10+10)％=85％
7．农场养牛工，男，35岁。冬季某日翻倒未充分晒干而有霉变的干草，夜晚咳嗽、胸闷、气急、四肢酸痛、畏寒而就诊。查：体温37．2℃，白细胞总数和中性粒细胞百分比增高。听诊闻及两肺少许水泡音。X线胸片显示两肺点状阴影。本病最可能的诊断是
A．支气管炎
B．职业性变态反应性肺泡炎
C．棉尘症
D．尘肺
E．职业性哮喘
正确答案:B 解题思路：本题病因是霉变的干草，提示了变态反应性疾患的可能性，再加上呼吸系统的临床表现，特别是X线胸片显示两肺点状阴影，由此可除外A、C、D、E，正确答案是B职业性变态反应性肺泡炎。
8．某男，25岁。铸造工作半年，近1个月来感乏力、食欲缺乏、气促、发热、盗汗，伴咳嗽、咳痰。查体：体温39℃，心率90次／分，胸部听诊有散在干、湿啰音。X线表现：两肺遍布类圆形小阴影，肺门淋巴结增大。该患者最可能患的是
A．滑石肺
B．肺癌
C．二期矽肺伴结核
D．血行播散型肺结核
E．肺含铁血黄素沉着症
正确答案:D 解题思路：患者做铸造工作半年可除外铸工尘肺(发病工龄10年以上)，未接触过滑石粉尘及矽尘，因此首先除外A．滑石肺，C．二期矽肺并结核。肺含铁血黄素沉着症的特点有发作性咯血、肺出血肺浸润(含有含铁血黄素的巨噬细胞弥漫性浸润)和继发性缺铁性贫血。此与题干中的临床表现不符合可除外。所述近1个月来症状食欲减退、发热(39℃)、盗汗为急性病再加上X线两肺遍布类圆形小阴影，肺门淋巴结增大，最可能是D，血行播散型肺结核。
9．某男性铸工，工龄10年，近来有咳嗽，一过性胸痛等表现，胸片显示两肺肺纹理增多增粗，肺门增宽，两侧下肺存在密集度1级的圆形小阴影，给予尘肺分级诊断应为
A．0+
B．Ⅰ
C．Ⅰ+
D．Ⅱ
E．Ⅱ+
正确答案:B
10．某男，磨床操作工，工龄15年，例行检查胸片可见不规则小阴影，调离原接尘岗位。1年后复查，小阴影密度减低，数量减少，考虑该患者为
A．尘肺
B．化学性肺炎
C．粉尘沉着症
D．变态反应性肺泡炎
E．以上都不是
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
某矿场的采石工，年龄25岁，工龄2年，因咳嗽、气短、胸闷、胸痛而到医院诊治。患者自述，采矿场工作条件差，无防尘措施
11．采集病史时应注意询问接触何种粉尘
A．矽尘
B．煤尘
C．石棉尘
D．灰尘
E．木尘
12．诊断时应注意哪种尘肺
A．煤工尘肺
B．晚发性矽肺
C．速发性矽肺
D．石棉肺石墨尘肺
E．煤矽肺
13．诊断的依据应该是
A．X线胸片、肺功能测定和临床表现
B．X线胸片、肺通气量测定和临床表现
C．职业接触史、特异生化指标和临床表现
D．职业接触史、X线胸片和临床表现
E．职业接触史、实验室检查和临床表现
14．本病例如已确诊为矽肺，其安置原则是
A．可继续从事接尘作业但每年复查一次
B．暂时从事接尘作业但每年复查一次
C．暂时从事接尘作业但每半年复查一次
D．调离接尘作业
E．由于病例的矽肺分期不详而无法决定
15．本病例的治疗原则是
A．肺泡灌洗予以根治
B．P204予以根治
C．柠檬酸铝予以根治
D．羟基哌喹予以根治
E．对症治疗延长寿命
正确答案:11．A；12．C；13．D；14．D；15．E
（16-20题共用题干）
某男性工人，曾在某金矿任掘进工10年，2年前调离接尘岗位，调离时体检正常，因近来咳嗽、咳痰，治疗无效而就诊
16．该工人在任掘进工期间接触的最主要的粉尘类型是
A．矿物性粉尘
B．金属性粉尘
C．硅酸盐粉尘
D．含金粉尘
E．以上都不是
17．调阅资料得知该矿工人所接触粉尘的游离SiO含量为30％～50％，如果该工人被诊断为尘肺，则应属于的法定尘肺是
A．混合性尘肺
B．石棉肺
C．矽肺
D．矿工尘肺
E．硅酸盐尘肺
18．如果给予胸部X线摄片，最可能见到的尘肺X线表现是
A．肺门增宽、密度增高
B．肺纹理增多增粗
C．矽结节和弥漫性间质纤维化
D．圆形和不规则形小阴影
E．胸膜斑
19．如果出现并发症，最常见和危害最大的是
A．支气管炎
B．肺心病
C．肺气肿
D．肺结核
E．肺癌
20．此类型尘肺的预后
A．通过积极正确的治疗会很快痊愈
B．通过积极正确的治疗可逐步好转
C．通过积极正确的治疗能延缓病情的发展
D．X线表现可长期稳定
E．任何治疗措施均完全无效
正确答案:16．A；17．C；18．D；19．D；20．C
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