1．关于Schober试验的描述正确的是

　　A．用来检查胸椎活动度的试验

　　B．用来检查枕墙距的试验

　　C．用来检查腰椎活动度的试验

　　D．用来检查泪液分泌功能的试验

　　E．用来检查骶髂关节的试验

 

　　正确答案:C解题思路：腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性。

 

　　2．系统性红斑狼疮最常受累的脏器是

　　A．肺脏

　　B．肾脏

　　C．心脏

　　D．胃肠道

　　E．神经系统

 

　　正确答案:B解题思路：肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。

 

　　3．关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是

　　A．激素治疗的同时应该给予补钙治疗

　　B．激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药

　　C．为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳

　　D．激素减量应该先慢后快

　　E．激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物

 

　　正确答案:A解题思路：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg(kg·d)时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。

 

　　4．系统性红斑狼疮关节表现的特点是

　　A．对称性多关节炎，常见关节畸形

　　B．对称性近端指间关节肿，常见关节畸形

　　C．对称性远端指间关节肿，常见关节畸形

　　D．足关节红肿、疼痛，反复发作

　　E．对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形

 

　　正确答案:E解题思路：系统性红斑狼疮可表现为对称性关节疼痛或肿，与类风湿关节炎类似，但较少出现关节畸形。对称性多关节炎，常见关节畸形是类风湿关节炎的特点。负重关节受累，活动后加重是骨性关节炎的特点。不对称性下肢关节肿痛是脊柱关节病的特点。足关节红肿、疼痛，反复发作是痛风的特点。

 

　　5．关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是

　　A．使用较大剂量才能控制关节炎症状

　　B．能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用

　　C．可以替代非甾体抗炎药

　　D．不需要合并使用改善病情抗风湿药

　　E．关节腔内注射一年内不宜超过3次

 

　　正确答案:E解题思路：类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mg／d，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×10¹²/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑。

　　A．系统性红斑狼疮

　　B．骨关节炎

　　C．类风湿关节炎

　　D．反应性关节炎

　　E．脊柱关节病

 

　　正确答案:C解题思路：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。

 

　　7．女性，28岁。反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近1个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列检查最有意义的是

　　A．ANA测定

　　B．眼底检查

　　C．血尿常规检查

　　D．ANCA检测

　　E．右膝关节X线检查

 

　　正确答案:A解题思路：白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。

 

　　8．女性，30岁。妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1：320阳性，如果继续妊娠可以应用的药物是

　　A．环磷酰胺

　　B．硫唑嘌呤

　　C．甲氨蝶呤

　　D．羟氯喹

　　E．地塞米松

 

　　正确答案:D解题思路：最近的研究表明，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。

 

　　9．女性，20岁。以"双手关节肿痛伴发热2周"来诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA阳性，RF35IU/L，补体C3、C4减低。以下特征性皮肤改变支持本病诊断的是

　　A．蝶形红斑

　　B．结节性红斑

　　C．网状青斑

　　D．环形红斑

　　E．雷诺现象

 

　　正确答案:A解题思路：患者为年轻女性，有发热，关节痛，实验室检查示血液系统明显受损，抗核抗体阳性，补体减少。这些均是系统性红斑狼疮的表现。蝶形红斑是此病的特征性皮疹。

 

　　10．女性，36岁。近1年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近1周四肢散在红色皮疹，不痒。下列检查对诊断最有意义的是

　　A．血尿常规

　　B．类风湿因子

　　C．抗核抗体测定

　　D．过敏原检测

　　E．肝肾功能检测

 

　　正确答案:C解题思路：患者为年轻女性，有反复发热，皮疹，关节痛，首先应除外结缔组织病，故首先应检查抗核抗体。