急慢性根尖周炎

⒈急性化脓性根尖周炎：

⑴根尖脓肿：

症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。

检查：①叩痛(++)～(+++)松动Ⅱ°～Ⅲ°;②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛;③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

⑵骨膜下脓肿(又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎)

症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。

检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛;②叩痛(+++)，松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感;③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。

⑶粘膜下脓肿：

症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。

检查：①叩痛(+)～(++)，松动Ⅰ°;②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。

治疗：㈠应急处理：①开髓引流;②切开排脓;③安抚治疗;④调合磨改;⑤消炎止痛;⑥针刺镇痛。

㈡治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。

⒉慢性根尖周炎：

表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。

症状;①无明显自觉症状可有咀嚼不适感 。②牙龈起脓包。③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。

检查：①患牙可有深龋洞或充填体 ，以及其他硬组织疾患。②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。晚期X线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。

治疗：根管治疗、塑化治疗。慢性龈缘炎(边缘性龈炎)

正常牙龈呈粉红色，龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩，牙龈质地致密而坚韧，附着龈部分具有丰富的胶原纤维，牢固地附着于牙槽嵴上，龈沟深度不超过2～3mm，健康牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。

慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，菌斑是引起此病的始动因子，病变局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈。以下前牙区为为主。

患龈缘炎时，游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，也可呈鲜红色，龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大，附着龈水肿，点彩可消失，表面光滑发亮，牙龈变松软脆弱，缺乏弹性。当牙龈有炎性肿胀或增生时龈沟深度可达3mm以上，形成假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸性，探诊出血，牙龈有炎症时，龈沟渗出液增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血，无自发性出血，有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等，当食物嵌塞或不适当剔牙时，损伤龈乳头引起急性龈乳头炎时，有明显自发痛，冷热刺激痛。

慢性龈乳头炎的鉴别诊断：①早期牙周炎;②血液病;③坏死性溃疡性龈炎;④艾滋病相关龈炎。

治疗：①去除病因;②药物治疗;③定期复查;④若为急性期龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因，待急性炎症消退后按上述方法治疗。