深龋并发症及处理

　　1、 意外穿髓 ：A原因：对髓腔解剖不熟悉;髓腔解剖结构变异;操作不当。B处理：根据具体情况选择不同的牙髓治疗方法，如直接盖髓、冠髓切除术、根管治疗等。

　　2、 充填后疼痛 ：分牙髓性疼痛和牙周性疼痛

　　牙髓性疼痛： ①激发痛：A原因：备洞过程中的物理刺激;中、深龋未垫底直接充填银汞合金;充填材料对牙髓的化学刺激。B处理：轻者→观察，缓解可不予处理;未缓解者→除充填物，安抚，重新充填。②与对颌牙接触时疼痛：A原因：多见于对颌牙相应牙齿有不同的金属修复体，接触时产生电流而引起疼痛。B处理：更换材料，改用非导体类材料。③自发痛：A原因：近期原因为对牙髓状况判断错误，未发现小的穿髓孔;远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激，致牙髓发言坏死。B先去除充填物，开髓引流，缓解后选择适当的牙髓治疗方法。

　　  牙周性疼痛： ①咬合痛：A原因：早接触所致。B处理：冲洗上药，磨除高点。②自发痛：A原因：术中器械伤及牙髓、牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎;充填物在龈缘形成悬突，菌斑沉积压迫牙龈致牙龈发炎出血;接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。B处理：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。

　　3、 充填体折断、脱落 ：A原因：窝洞预备不良;充填材料调制不当;充填方法不当;过早承担咬合力。B除去原残存充填体，针对洞形存在问题，按照备洞原则修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填。

　　4、 牙齿折裂 ：

　　A原因：窝洞制备时未除去无基釉;洞周薄壁弱尖;点线角过锐，应力集中;充填体过高、过陡;存在牙合创伤。

　　B处理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不够者，行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至髓底者应予拔除。

　　5、 继发龋 ：

　　A原因：备洞时未去净龋坏组织;充填材料与洞壁界面间存在微渗漏。

　　B处理：去除充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生率。