牙髓病的分类和治疗

（1），牙髓病的分类及其临床表现
（2），牙髓病的治疗
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内容讲解：

三、慢性牙髓炎
慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，而龋病的发展多系慢性过程，因而随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性炎症；慢性牙髓炎也可从急性牙髓炎或其它类型的牙髓损伤转变而来。
（一）临床表现（不典型）
1、自觉症状 病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史；有时有轻微的或定时的自发性钝痛；温度测验异常（敏感、迟钝或迟缓痛），去除刺激后疼痛持续较长时间；患牙常有轻度咬合痛或叩痛；一般均能明确指出患牙。
2、检查所见 根据患牙髓腔开放与否和牙髓炎症的不同临床可分为慢性溃疡性、慢性闭锁性和慢性增生性三种类型。
（1）慢性溃疡性牙髓炎 尖锐探针探查深龋洞有穿髓孔，可有中等度探痛；对冷热诊或电诊的反应可迟钝或敏感；叩诊可能有轻度不适。X线照片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬板模糊等改变。整理
（2）慢性增生性牙髓炎 多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血。
（3）慢性闭锁性牙髓炎 龋洞深，探诊部敏感、未露髓；对冷、热诊部敏感或热测引起迟缓痛；叩诊（+）。
（二）鉴别诊断要点
1、与急性牙髓炎鉴别 急性牙髓炎有尖锐的自发痛、夜痛，对冷热诊反应强烈。
2、与牙髓坏死鉴别 牙髓坏死患牙的龋洞用尖锐探诊刺入穿髓孔不痛，对冷热诊和电诊均无反应。
3、与牙龈息肉鉴别 邻面龋洞牙龈乳头增生，长入洞内形成牙龈息肉。用探诊拨动息肉查其源自牙龈。整理
4、与牙周膜息肉鉴别 仔细用探诊检查其来源 可发现髓室底穿孔和由根分歧部长入的牙周膜息肉，X线照片可协助诊断，必要时应在局麻下刮除息肉鉴别。

残髓炎：也是慢性牙髓炎，因发生在经过牙髓治疗后由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未处理的根管，所以命名为残髓炎。
  症状：和慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发钝痛、放散性痛、温度刺激痛，炎症近根尖，所以有咬合不适感。患牙有牙髓治疗史。
  诊断要点：有牙髓治疗史；有牙髓炎症状表现；强温度刺激患牙有迟缓痛及叩诊疼痛；探查根管有疼痛感觉即可确诊