根尖周组织疾病（二）

（三）根管预备
1、根管预备的目的与原则
（1）目的 清楚根管壁的感染；扩大根管，形成由根尖孔向根管方向、内径逐渐增大、有一定锥度的根管形态；在近根尖孔处形成根充挡，有利于将根充材料在根管内压紧并限制超填。
（2）原则 根管预备必须在准确掌握工作长度的条件下进行；根管预备的操作必须局限在根管之内，应保持预备前根管原来的位置，避免发生根管改道。根管的冠1/3部分应充分扩大，一方面容纳足够的冲洗液，加强冲洗效果；另一方面提供足够的空间完成牙胶的加压充填。根管预备必须在根尖周炎症控制后方可进行。根管预备步骤包括髓腔预备、清理根管、确定工作长度和机械预备根管。
2、髓腔预备 根据不同的牙位正确开髓，使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。除净髓室顶，不妨碍器械进入根管；洞壁应与根管壁连成一线，注意不能在髓室壁形成台阶。寻找和探查各根管口。
3、清理根管 根管预备前用3％过氧化氢液或其它消毒液荡洗，用光滑髓针或细的扩孔钻在根管内轻轻捣动，使不成形的坏死分解牙髓组织混悬在溶液中，通过冲洗清除出根管。如坏死的牙髓组织尚成形，也可用拔髓针拔除。
4、工作长度的确定 确定工作长度步骤：
（1）选冠部参照点 选坚实的切端、牙尖或洞缘作为冠部参照点。从参照点到根管的根尖狭窄部，即预定的操作终点之间的距离为工作长度。
（2）确定工作长度
1）X线片法 在患牙的X线片上，用米突尺测量从冠部参照点到X线片根尖内1mm处的距离并记录为该牙的“估计工作长度”；调整根管锉或根管扩大器（一般用ISO 015号）上的橡皮标到器械尖端的距离与“估计工作长度”相等。将此根管锉插入根管，器械尖端达根尖狭窄部时有轻微阻力感，将橡皮标接触冠部参照点，立即照工作长度X线片。注意：如所选器械可超出根尖孔，则换用大一号的器械测量。
若X线片上所看到的器械尖刚好到预定的操作终点，则“估计工作长度”就是工作长度；若X线片上所看到的器械尖到预定的操作终点（根尖内1毫米）的距离（距离值）小于3毫米，可由“估计工作长度”值加上或减去上述距离值，直接算出工作长度。若该距离值大于3毫米，说明第一张X线片有明显失真，应照第二张X线片。
2）根管器械探测法 若无即刻照X线片的条件，可选用细的扩大器插入根管，依手指探测器械到达根尖部有轻微阻力感后，固定止动片，取出器械测量“根管内实测的工作长度”。如该实测长度与术前X线片上所测的“估计工作长度”一致，则将该长度定为“工作长度”；若以上两种方法确定的工作长度差值大于2mm，则须再插入器械用“根管内实测的工作长度”拍X线片核准
3）工作长度电测法 应用根据“从根尖孔通过牙周膜至口腔粘膜的电阻值大体恒定”的原理制作的电子测量器来测量根管的工作长度，较X线片法测量的准确性高。搜集整理
5、机械预备根管
（1）选择初锉 选择适合根管粗细的根管锉，能自然地从根管口直达根尖狭窄部，并有轻微阻力感而不能穿出根尖孔时，该根管锉则称为“初锉”（first file）。在初锉上标记工作长度。多数情况下，用于测量根管工作长度的根管锉即初锉，此锉常为10号或15号。
（2）扩锉根管 将初锉插入根管，轻轻旋转推进到工作长度标记处，进入时旋转角度为顺、反时针各90°；然后轻压一侧管壁拉出，起切削作用，同时也将感染物刮出。器械沿管壁四周按一定方向移动，不断变换位置，重复上述动作，使每侧管壁都接受扩锉；当扩锉到器械能顺利到达工作长度并自由旋转无阻力后，用装好冲洗剂的冲洗器针头插入根管内根尖1/3部，轻轻将扩锉下来的碎屑冲洗出去；然后按顺序换大一号的根管锉，依同样的方法进行扩锉，至少将根管扩大至比初锉增大三个型号锉的大小，并能顺利达到工作长度，该型号锉称为“主锉”。一般根管预备至少要求扩锉到40号根管器械。扩大过程中，每更换一次器械型号，都应用冲洗剂冲洗一次根管。