牙周病病因学

第一节 始动因素――牙周菌斑
一、始动因素的证据
1、实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况相关 严格控制菌斑，使受试者的菌斑指数和牙龈指数均达到零。随即停止刷牙等一切口腔卫生措施，结果受试者在10～20天内龈炎发生，各指数相应增高，菌斑内细菌成分及数量也发生变化。当恢复刷牙5～10天，龈炎消失，各指数恢复到试验前水平。
2、抗菌疗法对牙周病有效果 临床应用甲硝锉、替硝锉、洗必泰、螺旋霉素、四环素等对牙龈炎和牙周炎有一定疗效。
3、牙周病机械清除方法有效 临床牙周治疗时采用的洁治、根面平整、牙周手术等机械清除细菌的方法，对阻止牙周破坏及促进牙周修复有效。
4、实验动物研究证明，菌斑引起牙周病，用大鼠、金黄地鼠、犬等动物，局部结扎和接种牙周有关致病菌，可形成实验性牙周炎模型。
5、流行病学调查发现菌斑与牙周病有关 流行病学调查表明，口腔卫生不良、菌斑堆积与牙周病患病率及其严重程度呈正相关。
6、牙周病时血清中针对菌斑内致牙周病原菌的特异性抗体滴度增加。

二、牙周菌斑的生态学环 球 搜集整理
牙周菌斑，由于牙周区域的解剖、生理、生化和宿主反应不同，可分为龈上、龈下菌斑，两个不同的菌斑在口腔内形成一个生态环境，这个环境内微生物之间、微生物与宿主之间正常情况下处在一个微生态平衡状态，由于全身及局部因素的不断作用，可使平衡失调，则龈炎、牙周炎发生。
（一）龈上菌斑
龈上菌斑时牙龈缘上部的菌斑，对牙周组织有害的主要时龈缘附近的菌斑。
1、构成 主要是由微生物和基质组成。微生物以需氧和兼性厌氧菌为主，口腔链球菌和革兰阳性丝状菌占多数；基质由有机和无机成分组成。有机部分主要是多糖蛋白质复合体，无机成分是钙、磷和少量镁、钾、钠等；另外还有一些上皮细胞、白细胞和巨噬细胞等成分。
2、与宿主的关系 龈上菌斑内细菌的营养来源于口腔食物和唾液。龈上菌斑的形成受多种因素影响，如睡眠时形成快、不摄食物时较进食时快。唾液流速等也影响菌斑的形成。
当患龈炎时，龈上菌斑内菌群发生变化。革兰阳性杆菌如放线杆菌的量和比例明显增加。慢性龈炎时，革兰阴性菌如螺旋体、牙龈卟啉单胞菌和普氏菌属及其他活动菌的比例增加。
（二）龈下菌斑
1、龈下的滞留区 龈下菌斑位于龈缘下的龈沟或牙周袋内，是个相对滞留区，使一些不能在牙面粘附的细菌可以在此停留下来而不被唾液冲刷或咀嚼、吞咽等活动排斥。因此，口腔中大多数可动菌都是定居于此区，如月形单胞菌、螺旋体、弯曲杆菌、弧菌、嗜二氧化碳噬纤维菌等。
2、龈下的理化环境 龈下区特殊的生理状况对细菌组成的影响也是很大的，牙周袋中氧化还原电势（En）低，有利于厌氧菌的生长，构成了龈下菌斑中主要菌群，如牙周袋关系密切的正常厌氧菌群包括牙龈卟啉单胞菌、普氏菌属、梭形杆菌等菌。
3、龈下的两个生态区环 球 搜集整理