口腔

第一节  发热
    机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
    一、原因
    引起发热的原因甚多，临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类。以前者多见。
    (一)感染性发热 各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。
    (二)非感染性发热
    1．无菌性坏死物质的吸收 如大手术后组织损伤，大出血，大血肿，大面积烧伤等；血管栓塞或血栓形成导致的内脏梗死或肢体坏死；白血病，淋巴瘤，溶血反应等细胞破坏。
    2．抗原－抗体反应 如风湿热，血清病，药物热，结缔组织病等。
    3．内分泌与代谢障碍 如甲状腺功能亢进症，严重脱水等。
    4．皮肤散热减少 如慢性心力衰竭，广泛性皮炎，鱼鳞癣等。
    5．体温调节中枢功能失常 也称为中枢性发热，如中暑，重度安眠药中毒，脑震荡，脑出血，颅骨骨折，颅内压增高等。
    6．自主神经功能紊乱 如原发性低热，感染后低热，夏季低热，生理性低热等。
    二、临床表现
    (一)发热的临床分度  以口腔温度为标准，可将发热程度分为：
    1．低热 体温为37.3℃～38℃。
    2．中度发热 体温为38.1℃～39℃。
3．高热 体温为39.1℃～41℃。
    4．超高热 体温为41℃以上。
    (二)临床过程与特点 在临床上，发热的过程大致可分为3期，各期的临床症状有所差异。
    1．体温上升期 此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。体温升高可呈急升型或缓升型。急升型多于数十分钟内体温升至高峰，常达39度以上，伴寒战，常见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反应等。缓升型则体温逐渐上升，需数小时或数日才达高峰，常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。
    2．高温持续期 是体温达高峰并保持于一定水平的时期。当体温升高到一定程度的时候，体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用，散热过程开始加强，但由于体内仍受致热原的不断刺激，产热效应尚未降低，故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天，前者如疟疾，后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。
    3．体温下降期  由于机体的自卫作用达到了目的，致热原已被清除，或因病人接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。体温下降时可呈骤降型或渐降型。骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平，常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反应等；渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平，如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等。由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗，故较易发生虚脱或休克。