第四单元 中医外科疾病辨证
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要点 |
辨病 |
0 |
0 |
0 |
辨病 |
0 |
0 |
0 |
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阴阳辨证 |
3 |
0 |
0 |
阴阳辨证 |
2 |
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0 |
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部位辨证 |
0 |
0 |
0 |
部位辨证 |
0 |
0 |
0 |
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经络辨证 |
1 |
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0 |
经络辨证 |
0 |
0 |
0 |
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局部辨证 |
15 |
0 |
4 |
局部辨证 |
12 |
0 |
2 |
本章内容以“局部辨证”为重点内容，历年考题均集中在本节中，应引起重视。
知识要点
辨病
(1)辨病就是认真分析和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。
(2)外科疾病的临床辨病程序：详询病史→全面体检→注重局部→选用新技术和必要的辅助检查→综合分析。
阴阳辨证
(1)阴阳是外科疾病辨证的总纲。
(2)以局部症状辨别阴阳见表7-1。
表7-1 阴证、阳证的辨证要点
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辨证要点 |
阳证 |
阴证 |
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发病缓急 |
急性发作 |
慢性发作 |
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皮肤颜色 |
红赤 |
苍白或紫暗或皮色不变 |
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皮肤温度（执业2002／2004，助理2002／2004） |
焮热 |
凉或不热 |
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肿胀形势 |
高肿突起 |
平塌下陷 |
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肿胀范围 |
根盘收束 |
根盘散漫 |
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肿胀硬度 |
软硬适度 |
坚硬如石或柔软如绵 |
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疼痛感觉 |
疼痛剧烈、拒按 |
疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻 |
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病位深浅 |
皮肤、肌肉 |
血脉、筋骨 |
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脓液质量 |
脓质稠厚 |
脓质稀薄 |
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溃疡形色 |
肉芽红活润泽 |
肉芽苍白或紫暗 |
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病程长短 |
病程比较短 |
病程比较长 |
（续表）
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辨证要点 |
阳证 |
阴证 |
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全身症状 |
初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤，溃后渐消 |
初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓是有虚热症状，溃后虚象更甚 |
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舌苔脉象 |
舌红苔黄脉有余 |
舌淡苔少脉不足 |
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预后顺逆 |
易消、易溃、易敛，多顺 |
难消、难溃、难敛，多逆 |
部位辨证
所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”，见表7-2。
表7-2 三焦辨证
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发病部位 |
病因 |
发病特点 |
常见症状 |
常见疾病 |
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上部辨证 |
头面、颈项、上肢 |
风温、风热 |
来势迅猛 |
发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄 |
头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见瘿与瘤等；上肢多见外伤染毒，如疖、疔等 |
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中部辨证 |
胸、腹、胁、肋、腰、背 |
气郁、火郁 |
发病前常有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷 |
呕恶上逆，胸胁胀痛，腹胀痞满，纳食不化，大便秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数 |
****肿物、腋疽、肋疽、背疽、急腹症、缠腰火丹，以及癥瘕积聚等 |
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下部辨证 |
臀、前后阴、腿、胫、足 |
寒湿、湿热 |
起病缓慢，缠绵难愈，反复发作 |
患部沉重下坠不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生 |
臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等 |
经络辨证
1.经络辨证的目的在于 ①探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病传变规律。②依据所患疾病部位和经络在人体的循行分布，从局部症状所循经络了解脏腑的病变。③经络气血的多少与疾病的性质密切相关，关系到疾病的发生和转归，并可以指导用药原则。
