一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．降低胃酸最有效的药物是 

A．H受体拮抗剂

B．抗胆碱药物

C．促胃液素受体拮抗剂

D．质子泵抑制剂

E．抗酸剂 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：质子泵抑制剂可与胃的壁细胞分泌小管和囊泡H-H-ATP酶结合，使之不可逆地失去活性，使壁细胞内的H不能移到胃腔中，从而阻断胃酸分泌的最后过程抑制胃酸的分泌。 

 

2．食管癌的早期临床表现不包括 

A．食管内异物感

B．胸骨后针刺样疼痛

C．咽下食物时哽噎感

D．进行性吞咽困难

E．上腹部烧灼感 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：难，提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食管癌的早期症状。早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，主要是黏膜和黏膜下病变，早期症状有烧灼感，轻微刺痛，异物感，哽噎感。而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管肌层、食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状，因此D是正确答案。答案E是"上腹部"易造成迷惑，如果将"上腹部烧灼感"改为"胸骨后烧灼感"，该试题的难度就会大大降低。 

 

3．下列哪项可判断为早期胃癌 

A．病灶局限于胃肌肉层

B．病灶局限于黏膜或黏膜下层

C．无淋巴结转移

D．直径小于1cm

E．病灶局限于胃小弯 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：试题难度：易，此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。 

 

4．消化性溃疡最常见的并发症为 

A．穿孔

B．癌变

C．出血

D．幽门梗阻

E．贲门梗阻 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：试题难度：易，此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现A、B、C、D四种并发症，其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为C。 

 

5．以下检测方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染 

A．胃黏膜组织染色

B．快速尿素酶试验

C．幽门螺杆菌培养

D．C或C尿素呼吸试验

E．血清抗幽门螺杆菌体测定 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：试题难度：中，此为理解、简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查——HP检测。胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、C或C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清抗幽门螺杆菌体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是E。 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．患者，男性，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是 

A．食管憩室

B．食管炎

C．食管静脉曲张

D．食管癌

E．贲门失弛缓症 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：易，此题是理解记忆题。重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。 

 

7．患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是 

A．胃溃疡

B．胃癌

C．胰腺癌

D．胆囊结石

E．慢性胰腺炎 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：试题难度：中，此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。 

 

8．患者，男性，36岁，进食后突发上腹刀割样疼痛3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是 

A．胃溃疡穿孔

B．急性阑尾炎

C．急性胰腺炎

D．急性胆囊炎

E．急性大叶性肺炎 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：试题难度：中，此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。 

 

9．男，18岁，因关节疼痛服用吲哚美辛(消炎痛)3天，出现上腹不适，呕吐咖啡色液体300ml，为进一步明确诊断，首选的检查措施为 

A．急诊胃肠钡餐检查

B．急诊内镜检查

C．急诊剖腹探查

D．吞线试验

E．出血停止1周后再作有关检查 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：上消化道出血为消化性溃疡最常见的并发症，其发生率约为15％～25％。而穿孔发生率约为5％～10％，幽门梗阻发生率约为2％～4％。复合溃疡为胃和十二指肠同时发生溃疡，不属消化性溃疡的并发症。 

 

10．女，47岁，全身皮肤瘙痒2年，家人发现其巩膜及皮肤黄染。检查：肝肋下6cm，质地硬，表面平滑，脾肋下4cm。尿色加深、粪色变浅，血清胆红素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最可能的诊断是 

A．肝炎后肝硬化

B．血色病肝硬化

C．肝豆状核变性

D．淤血性肝硬化

E．胆汁性肝硬化 

 

 

 

正确答案:E 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-12题共用备选答案） 

A．种植转移

B．淋巴转移

C．血行转移

D．直接浸润

E．跳跃转移 

 答案 A B C D E 11．给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无 

  答案 A B C D E 12．胃癌患者肺转移途径是 

 

 

 

正确答案:11.A,12.C　解题思路：试题难度：1．中；2．中，1题：此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。2题：此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。 

 

（13-14题共用备选答案） 

A．胃小弯溃疡

B．十二指肠球部溃疡

C．幽门管溃疡

D．糜烂性胃炎

E．Zollinger-E1lison综合征 

 答案 A B C D E 13．基础胃酸分泌(BAO)为17mmol／h 

  答案 A B C D E 14．胃大部分切除术后易发生吻合口溃疡 

 

 

 

正确答案:13.E,14.E 

 

四、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（15-17题共用题干） 

患者，女性，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。 

15．最可能的诊断是 

A．急性阑尾炎并局限性腹膜炎

B．胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎

C．急性胃肠炎

D．急性盆腔炎

E．急性膀胱炎 

16．术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是 

A．急性胃肠炎

B．急性附件炎

C．泌尿系感染

D．阑尾残株炎

E．盆腔脓肿 

17．早期的最佳治疗方法是 

A．抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠

B．经直肠切开引流

C．经阴道切开引流

D．超声引导下腹腔穿刺

E．经腹部切开引流 

 

 

 

正确答案:15．A；16．E；17．A　解题思路：试题难度：1．易；2．中；3．中，1题：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。2题：考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。3题：盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。 

 

（18-20题共用题干） 

患者，男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝，肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为碚红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80／50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。 

18．应首先采取的措施是 

A．急诊手术治疗

B．注射垂体后叶素

C．急诊胃镜检查

D．口服普萘洛尔

E．补液、扩容、输血 

19．按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80／50～70／40mmHg之间，下一步应采取的措施是 

A．立即转院

B．维持原治疗方案

C．三腔管压迫止血

D．加大升压药剂量

E．开腹探查 

20．经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是 

A．急查血氨

B．检测血电解质

C．应用支链氨基酸

D．注射安定10mg

E．进行血气分析 

 

 

 

正确答案:18．E；19．C；20．D　解题思路：试题难度：1．易；2．中；3．中，1题：本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β-受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。3题：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利；另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。6题：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项排除；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项排除；苯二氮革类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副反应，肝性脑病患者禁用，故答案是D项。