一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患者，女性，36岁。既往体健。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要发疯了。为此感到紧张、害怕。被紧急送到医院急诊，未做特殊处理，半小时后症状消失。 

1．患者很可能的诊断是 

A．心绞痛发作

B．二尖瓣脱垂

C．甲亢

D．嗜铬细胞瘤

E．惊恐发作 

2．患者首先最需要做的辅助检查是 

A．ECG

B．脑CT

C．EEG

D．X胸片

E．心动超声 

3．患者长期治疗应首选的药物是 

A．多塞平

B．地西泮

C．帕罗西汀

D．奥氮平

E．苯乙肼 

 

 

 

正确答案:1．E；2．A；3．C　解题思路：试题难度：1．中；2．易；3．难，1～3题是临床应用题，考查考生对惊恐障碍临床知识的理解和应用。1题：题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻，没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。2题：在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见，有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。3题：奥氮平是新型抗精神病药物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，所以在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮革类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副反应大，患者耐受性差；苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5-羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗选择帕罗西汀。答案为C。 

 

（4-6题共用题干） 

一中年女性，在家属陪同下首次来院门诊，精神检查发现有关系妄想 

4．如考虑为精神分裂症，其妄想特点应为 

A．所产生的信念有事实根据

B．妄想是逐渐产生的

C．妄想内容不涉及安全和个人需要

D．妄想内容缺乏逻辑性

E．不会伴有情感低落 

5．如考虑为抑郁症，其妄想特点应为 

A．是一种原发性妄想

B．所产生的妄想一定有事实根据

C．常伴幻觉

D．妄想的产生与情感低落有关

E．妄想是诊断的有力依据 

6．如为精神分裂症，可能伴有的其他症状有 

A．意识障碍

B．思维形式障碍

C．智能障碍

D．情感高涨

E．定向力障碍 

 

 

 

正确答案:4．D；5．D；6．B　解题思路：精神分裂症病人的妄想，内容多较荒谬和脱离现实。妄想可以突然发生。以关系妄想，被害和影响妄想最常见。