（1-3题共用题干）

　　患者，男，19岁，右下后牙进食时疼痛并伴有出血1个月余。检查：残冠，见红色的肉芽组织充满整个龋洞并达咬合面，探诊出血，温度测试引起持续性疼痛，叩(±)，松（-）；远中龋损，探诊有酸软感；低位阻生，龈瓣中度充血。X线片示髓底完整。

　　1．主诉牙的牙位及初步诊断为

　　A．右下第一磨牙牙髓息肉

　　B．右下第二磨牙深龋

　　C．右下第三磨牙冠周炎

　　D．右下第一磨牙牙龈息肉

　　E．右下第一磨牙牙周膜息肉

　　2．对主诉牙合适的初步处理为

　　A．拔除患牙

　　B．调整咬合

　　C．局麻下去除冠髓，封"三聚甲醛"

　　D．服用消炎药及止痛药

　　E．局麻下拔髓后开放

　　3．主诉牙适宜的治疗方案为

　　A．根管治疗后充填

　　B．根管治疗后冠修复

　　C．塑化治疗后充填

　　D．塑化治疗后冠修复

　　E．拔除患牙

 

　　正确答案:1．A；2．C；3．B解题思路：牙髓息肉多发生于青少年患者，且穿髓孔较大，对温度测试有异常表现。临床上牙髓息肉需与牙龈息肉及牙周膜息肉鉴别，牙龈息肉多在患牙邻面出现龋洞时，由于长期刺激，牙龈乳头向龋洞所形成的空间增生；牙周膜息肉是由于多根牙的龋损发展过程中，髓室底亦遭到破坏，根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔处进入髓室。对于牙髓息肉，合适的处理是局麻下挖去增生的牙髓，封"三聚甲醛"，2周后行常规根管治疗，由于患牙缺损较大，建议完善根管治疗后行桩冠修复。

 

　　（4-7题共用题干）

　　患者，女，25岁，要求美容修复。检查：全口牙齿牙面呈带状黄灰色着色，对称，个别牙齿表面中度釉质缺损，探（-），叩（-），冷测反应正常。

　　4．最有可能的诊断为

　　A．氟牙症

　　B．四环素牙

　　C．釉质发育不全

　　D．先天性梅毒牙

　　E．先天性牙本质发育不全

　　5．为确诊应进一步

　　A．X线检查

　　B．电活力测验

　　C．询问是否有四环素类药物服用史

　　D．温度试验

　　E．酸甜试验

　　6．下列哪项因素对牙着色和釉质发育不全有影响

　　A．四环素类药物本身的颜色

　　B．四环素类药物降解而呈现的色泽

　　C．四环素在牙本质内结合部位的深浅

　　D．与釉质本身的结构相关

　　E．以上都是

　　7．该病例治疗首选

　　A．漂白治疗

　　B．冠修复

　　C．直接树脂充填

　　D．牙面打磨抛光

　　E．拔除严重着色牙后义齿修复

 

　　正确答案:4．B；5．C；6．E；7．B解题思路：根据题干信息，该病例符合重度四环素牙的临床特点，该疾病病史询问很重要，均有服用四环素类药物史，牙着色和釉质发育不全的程度与四环素类药物本身的颜色，降解而呈现的色泽及其牙本质内结合部位的深浅，釉质本身的结构相关。因重度四环素牙漂白治疗效果不佳，故最佳治疗方案应为冠修复。