1．鼻窦炎区别于鼻炎的典型表现是

　　A．鼻塞

　　B．脓涕多

　　C．局部疼痛

　　D．打喷嚏

　　E．头痛

 

　　正确答案:E解题思路：鼻窦炎主要表现为鼻阻塞、脓涕多、局部疼痛和头痛。头痛是鼻窦炎区别于鼻炎的典型表现。故正确答案为E。

 

　　2．关节脱位的特有体征是

　　A．肿胀、畸形、功能障碍

　　B．压痛、肿胀、瘀斑

　　C．畸形、反常活动、关节空虚

　　D．畸形、反常活动、弹性固定

　　E．畸形、弹性固定、关节空虚

 

　　正确答案:E解题思路：骨折的专有体征：①畸形；②活动异常；③骨摩擦音或骨摩擦感。其他表现包括：①疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。关节脱位后的特有体征包括：畸形、弹性固定、关节空虚。所以正确答案为E。

 

　　3．颞下颌关节紊乱综合征的治疗措施正确的是

　　A．抗病毒治疗

　　B．矫正咬合关系

　　C．使用抗生素

　　D．最大幅度张口训练

　　E．手术治疗

 

　　正确答案:B解题思路：颞下颌关节紊乱综合征的治疗措施包括：①针对病因予以治疗，如纠正不良咀嚼习惯(如单侧咀嚼)，并防止张口过大；②矫正咬合关系；③局部物理治疗：消炎、镇痛，改善张口范围。故正确答案为B。

 

　　4．患者，男，40岁，间断胸痛1年，10分钟前于睡眠中突发胸痛，痛醒伴冷汗不敢活动，心电图V_1~4导联ST段抬高0.1～0.4mV，ST段与T波升支融合，含服硝酸甘油后先进行下列哪项处理

　　A．连续观察心电图变化

　　B．测定血清心肌酶

　　C．立即拍胸部X线片

　　D．作超声心动图检查

　　E．连续观察心电图及血清心肌酶变化

 

　　正确答案:E解题思路：题干信息提示患者有胸痛的病史，本次胸痛再发，心电图提示心肌缺血的表现。心电图表现为V_1~4导联ST段抬高，可为变异型心绞痛的表现，也可为急性心肌梗死的表现，故予含服硝酸甘油后应连续观察心电图及血清心肌酶变化，以便明确诊断，以指导下一步治疗。

 

　　5．患者，男，30岁，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咳小量黏液痰，查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能的是

　　A．支气管哮喘

　　B．慢性支气管炎

　　C．急性左心衰

　　D．肺部感染

　　E．自发性气胸

 

　　正确答案:A解题思路：题干信息"自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽"，提示既往可能有支气管哮喘发作的病史；"三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咳小量黏液痰，查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音"符合支气管哮喘急性发作的表现，故本例的诊断最可能为支气管哮喘。

 

　　二、B型题：以下提供若干组考题。每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（6-7题共用备选答案）

　　A．脂肪栓塞

　　B．缺血性骨坏死

　　C．缺血性肌挛缩

　　D．创伤性关节炎

　　E．骨化性肌炎(损伤性骨化)

　　6．关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致

　　7．关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致

 

　　正确答案:6.E,7.D解题思路：1.关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。

　　2.关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，若处理不当可导致创伤性关节炎。

 

　　（8-9题共用备选答案）

　　A．人疱疹病毒

　　B．人乳头瘤病毒

　　C．乙肝病毒

　　D．EB病毒

　　E．人免疫缺陷病毒

　　8．与原发性肝癌密切相关的是

　　9．与宫颈癌密切相关的是

 

　　正确答案:8.C,9.B

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（10-12题共用题干）

　　患者，女，48岁，右膝关节肿痛伴运动功能障碍3年，加重2个月入院。入院检查：外侧关节间隙压痛明显，麦氏征阳性(外侧)，X线片显示外侧关节间隙明显狭窄，关节面硬化，胫骨关节面边缘增生显著，而内侧关节间隙正常，无增生及关节面硬化征象。

　　10．你认为最可能的诊断是什么

　　A．化脓性关节炎

　　B．关节结核

　　C．风湿性关节炎

　　D．类风湿关节炎

　　E．骨性关节炎

　　11．下列治疗方法不宜采用的是

　　A．关节镜清理

　　B．透明质酸钠关节腔注射

　　C．关节融合

　　D．全膝关节置换

　　E．单髁关节置换

　　12．该患者予以单侧膝关节置换。下列哪项不是单侧膝关节置换手术的禁忌证

　　A．类风湿膝关节炎累及两个以上间室的骨关节炎

　　B．关节内翻畸形大于15°

　　C．屈曲挛缩大于15°

　　D．膝关节交叉韧带损伤及关节不稳定的患者

　　E．下肢力线良好的单间室骨坏死患者

 

　　正确答案:10．E；11．C；12．E解题思路：老年女性患者，关节活动障碍，关节间隙狭窄，提示骨性关节炎可能。

 

　　（13-15题共用题干）

　　患者，男，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊。查体：面色苍白，发汗。血压110／90mmHg，脉搏78次／分，心音正常。心电图示ST段抬高。实验室检查：钾3.2mmol／L，钠138mmol／L，尿素9.2mmol／L,CK90U／L。

　　13．此患者应首先排除的疾病是

　　A．急性心肌梗死

　　B．肺心病

　　C．肺栓塞

　　D．心衰

　　E．营养不良

　　14．对发病6小时内的患者应检测

　　A．CK-MB

　　B．LD

　　C．Mb

　　D．cTnI

　　E．AST

　　15．如患者左胸痛发作是在8小时就诊，进行生化检查时应首选检查下列哪项指标

　　A．CK-MB

　　B．LD1

　　C．Mb

　　D．cTn

　　E．CK

 

　　正确答案:13．A；14．C；15．D解题思路：3.心肌标志物临床应用指南指出：①心肌损伤标志物可分为早期损伤标志物：肌红蛋白(Mb)、脂肪酸结合蛋白(FABP)、糖原磷酸化酶同工化酶(GPBB)和确诊性标志物：cTnI和cTnT；②Mb通常在心梗发生后1～2小时开始升高，4～12小时达高峰。对发病6小时内的患者应检测早期损伤标志物：肌红蛋白(Mb)，而6小时～5天以内患者，则只需检测确诊性标志物：cTnI或cTnT。