外科护理学(A3型题)
一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1-4题共用题干）
黄先生，30岁，5天前右脚曾被钉子扎伤，未经处理，近日出现遇光及听到声响后牙关紧闭、角弓反张等症状，诊断为破伤风。
1．对该病人的护理。护士应做到
A．白天拉开窗帘，保持病室光线充足
B．做治疗查对床号姓名时应大声呼唤
C．减少出入该病房次数
D．使用约束带防止角弓反张
E．用过的敷料先清洗后灭菌
2．该病人对病房环境的要求是
A．保持病房安静
B．-避免病房光线太暗
C．冬季室温保持在16～20℃
D．可住在大病房
E．可让病人听广播
3．破伤风杆菌中毒的直接原因
A．破伤风杆菌直接入侵伤口
B．伤口内无氧条件
C．患者抵抗力低下
D．破伤风杆菌产生的内毒素
E．破伤风杆菌产生的外毒素
4．破伤风发病时，最先出现的症状是
A．苦笑面容
B．颈项强直
C．角弓反张
D．上肢屈曲，下肢挺直
E．牙关紧闭，开口困难

正确答案:1．C；2．A；3．E；4．E　解题思路：9.由于破伤风病人对声、光震动、饮水、注射均敏感可诱发阵发性痉挛，故应该减少破伤风病人病房的声光刺激。在发病过程中，避免使用约束带，以防损伤病人。由于破伤风杆菌致病力强，'故应该在杀菌之后再进行清洗。故答案为C。
考点：破伤风病人的护理
10.由于破伤风病人对声、光震动、饮水、注射均敏感可诱发阵发性痉挛，故应该减少破伤风病人病房的声光刺激。故答案为A。
考点：破伤风病人的护理
11.破伤风杆菌在伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。故答案为E。
考点：破伤风的病因
12.破伤风杆菌对人体的主要危害是在繁殖过程中所产生的外毒素，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者对神经有特别亲和力，所引起全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。病人先有前驱症状，如乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安，随后出现典型的肌肉强烈收缩，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。故答案为E。
考点：破伤风的临床表现
 
（5-6题共用题干）
季先生，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，入院后经充分术前准备，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。
5．该病人入院时的护理诊断是
A．心排出量减少
B．体液不足
C．组织灌注量改变
D．活动无耐力
E．知识缺乏
6．术后若发生胃肠吻合出血，最早出现的临床表现是
A．脉搏细速，血压下降
B．烦躁不安，面色苍白
C．尿量减少，四肢湿冷
D．头晕、心悸、出冷汗
E．胃管内吸出大量血液

正确答案:5．B；6．E　解题思路：8.根据患者"十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失"，诊断病人为体液丢失过多，导致中度脱水，故选B。
考点：体液不足的诊断
9.胃大部切除术后，可有少许暗红色胃液自胃管抽出，一般24h不超过300ml，此为胃肠吻合口出血，一般可自行停止。若术后胃肠吻合出血在24h仍未停止，则为术后出血，出血量大时会导致低血容量性休克，此时病人表现为烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、血压下降、头晕、心悸、出冷汗、尿量减少、四肢湿冷的休克症状。胃管内吸出大量血液为最早出现的临床表现，进一步发展成休克的表现，故选E。
考点：吻合口出血的临床表现