外科护理学
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．胰头癌患者最主要的症状是
A．黄疸
B．腹痛
C．消化道症状
D．乏力
E．体重下降

正确答案:A　解题思路：黄疸是胰头癌患者最主要的症状，因其压迫壶腹部，导致胆管阻塞，而出现黄疸，一般呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒，大便呈陶土色。
 
2．关节脱位病患者的护理，不正确的是
A．抬高患肢，以利于静脉回流
B．疼痛时可遵医嘱给予止痛药
C．固定期间可进行肌肉舒缩及固定范围外的关节活动
D．向患者讲明复位后固定的重要性，防止习惯性脱位
E．髋关节脱位手法复位后患者应保持髋关节屈曲内收内旋

正确答案:E　解题思路：髋关节的屈曲、内收、内旋是髋关节脱位后的表现，复位后置患肢外展中立位皮牵引，或穿丁字鞋固定3～4周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。
 
3．骨肿瘤患者护理措施不妥的是
A．高蛋白、高热量、高维生素饮食
B．采用三级止痛方案止痛
C．膝部术后膝关节应屈曲15°
D．下肢手术患者术前3周开始股四头肌收缩练习
E．化疗患者密切观察其反应，尤其血液变化

正确答案:D　解题思路：骨肿瘤下肢手术患者术前2周开始股四头肌收缩练习。
 
4．食管癌中晚期的典型症状为
A．哽噎感
B．胸骨后烧灼感
C．进行性的吞咽困难
D．消瘦、贫血
E．营养不良、恶病质

正确答案:C　解题思路：食管癌早期有哽噎感、胸骨后烧灼感；中晚期表现为进行性的吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流食、流食，最后滴水难进。患者逐渐出现消瘦、贫血、营养不良、恶病质。
 
5．脑脊液鼻漏的护理表述不正确的是
A．每日2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿
B．嘱其避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便
C．密切检测患者的体温、脉搏、血压等生命体征
D．昏迷患者经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧
E．应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染

正确答案:D　解题思路：颅底骨折时常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，而颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。(脑脊液漏一般在2周内愈合)预防逆行性颅内感染的具体措施除本题正确选项外，还包括禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧等。
 
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．患者男性，41岁。胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，行呼吸肌支持呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，可引起
A．代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性酸中毒
E．等渗性缺水

正确答案:C　解题思路：行呼吸肌支持呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气过度，使体内CO排出过多，引起血CO分压过低，低碳酸血症，血中[HCO]／[HCO]大于20／L，结果出现呼吸性碱中毒。
 
7．患者男性，42岁。消化性溃疡患者。临床表现为呕血，黑便，面色苍白，脉搏125次／分，血压80／50mmHg，估计患者的出血量为
A．600ml
B．400ml以上
C．200ml以上
D．800ml以上
E．400ml以下

正确答案:D　解题思路：胃、十二指肠溃疡出血的临床表现是患者大量呕血、柏油样大便，当出血量超过800ml时可出现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克现象。
 
8．患者男性，45岁。胃溃疡穿孔，呕血后感到胸闷、心悸、呼吸急促、出冷汗、烦躁不安，检查发现血压68／42mmHg，应立即为其安置
A．平卧位
B．头低足高位
C．中凹卧位
D．俯卧位
E．侧卧位

正确答案:C　解题思路：结合患者的临床表现和血压显著低于正常，说明其已处于休克状态，故应采取中凹卧位，以增加心输出量和改善脑缺氧症状。
 
9．患者男性，65岁。食管癌手术后第4天拔除胃管后口服流质饮食，第6天体温升高39．5℃，呼吸困难、胸痛、脉速，X线检查发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发
A．胸膜炎
B．肺炎
C．切口感染
D．食管吻合口瘘
E．癌肿播散

正确答案:D　解题思路：由于术后3～4日吻合口处于充血水肿期，需要禁饮食。如果术后早期拔除胃管，造成吻合口肿胀，难于愈合，加之过早进饮食极易造成食管吻合口瘘。
 
10．患者男性，46岁。患急性重症胰腺炎，监测心率106次／分，血压96／60mmHg，呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg，尿量10ml／h，尿比重1．002。此患者目前最紧急的并发症是
A．心功能不全
B．肺衰竭
C．肾衰竭
D．血容量不足
E．体内抗利尿激素分泌过多

正确答案:C　解题思路：患者出现少尿且尿比重偏低，血压正常，因此考虑为肾衰竭。
 
三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（11-12题共用题干）
患者男性，49岁。十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后第6天在进食后20分钟出现上腹部不适，心悸，晕倒在床边，伴大汗淋漓，面色苍白。
11．该患者出现的术后并发症是
A．低血糖综合征
B．早期倾倒综合征
C．胃潴留
D．吻合口梗阻
E．十二指肠残端破裂
12．对该患者采取的护理措施不正确的是
A．立刻采取平卧位
B．少量多餐，温度适合的饮食
C．即刻给患者补充糖分
D．暂时限制饮水
E．纠正电解质紊乱

正确答案:11．B；12．C　解题思路：1.该患者发生的是早期倾倒综合征，其发生在毕Ⅱ式胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上病人胃肠吻合口过大，导致胃排空速度过快导致的心血管和消化系统的症状，表现为餐后10～30分钟内，患者出现心悸、出汗、头晕、乏力、面色苍白、脉搏加速等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐及肠鸣腹泻等消化道症状。
2.因避免过甜、过浓流质饮食，因多量的高渗食物快速进入十二指肠和空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤减，同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5-羟色胺、血管活性肽等，引起一系列上述症状。
 
（13-14题共用题干）
患者男性，36岁。反复发作上腹部疼痛伴呕吐2个月，呕吐物为宿食，呕吐后症状减轻，近1周症状加重而入院。体格检查：消瘦，轻度水肿，上腹部正中有轻压痛，有振水音。
13．最重要的医疗诊断是
A．早期胃癌
B．慢性胃窦胃炎
C．胃溃疡瘢痕形成
D．胃息肉
E．胃平滑肿瘤
14．患者行手术治疗，术前准备不正确的是
A．术前3天胃肠减压
B．用温开水洗胃3天
C．纠正脱水
D．纠正营养
E．纠正低氯低钾性碱中毒

正确答案:13．C；14．B　解题思路：1.胃溃疡瘢痕形成常表现为上腹部饱胀不适，呕吐为其突出的表现，特点是呕吐量大，呕吐物为宿食带腐败酸臭味，呕吐后病人自觉胃部舒适伴有消瘦、皮肤干燥、弹性消失等脱水表现，腹部体征可闻及振水音。
2.幽门梗阻患者手术需进行局部胃的准备和患者全身准备，洗胃时应用3％温盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃黏膜水肿，有利于吻合口的愈合。
 
四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（15-17题共用题干）
患者男性，35岁。因车祸致头部外伤，当即头痛，呕吐，随即出现昏迷，送往医院途中患者短暂清醒，到达医院后格拉斯哥评分6分。
15．该患者初步诊断是
A．脑震荡
B．脑挫裂伤
C．硬膜外血肿
D．硬膜下血肿
E．脑内血肿
16．患者到达医院后的意识状态分级是
A．清醒
B．嗜睡
C．朦胧
D．昏迷
E．模糊
17．该患者经治疗意识清醒后应采取体位的是
A．去枕平卧位
B．侧俯卧位
C．头低足高位
D．中凹卧位
E．头高斜坡卧位

正确答案:15．C；16．D；17．E　解题思路：1.硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有三种类型，其中典型的意识障碍是伤后昏迷有"中间清醒期"，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷。
 2.格拉斯哥昏迷计分法(GCS)是目前通用的意识障碍评分方法，分别对患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累积得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高分15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。
 3.颅脑损伤患者意识清醒者采取床头抬高斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
 
（18-20题共用题干）
患者男性，42岁。普查发现距肛缘上8cm处直肠肿块，为溃疡型，锁骨上淋巴结未及，腹部平软，未及肿块。B型超声波检查未见肝脏有肿块。
18．下列检查可最终明确诊断的是
A．活组织病理切片检查
B．测定血CEA浓度
C．核素扫描
D．磁共振检查
E．直肠镜检查
19．如该患者行手术治疗，手术前肠道准备不正确的是
A．手术前3天使用抗生素，以杀灭肠道细菌
B．手术前1天晚清洁肠道
C．术前2～3天流质饮食，术前1天禁饮食
D．口服抗生素时补充维生素K
E．术中需使用电刀者应甘露醇进行全肠道灌洗
20．手术时癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移，该直肠癌属Dukes期
A．A期
B．C期
C．B期
D．C期
E．D期

正确答案:18．A；19．E；20．C　解题思路：1.活组织病理切片检查是诊断肿瘤直接而可靠的方法。
 2.甘露醇在肠道内被细菌发酵，可产生易引起爆炸的气体，所以术中需使用电刀者应禁止甘露醇进行全肠道灌洗。
 3.直肠癌Dukes的分期A期指癌肿未穿透肠壁，且无淋巴结转移。B期指癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移。C期指癌肿穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿附近者，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C期，D期指已有远处转移。
 
五、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（21-23题共用备选答案）
A．少量便后鲜血
B．以呕血或便血为主
C．以呕血为主，单纯便血较少活性物质，从而引起一系列血管舒缩功能紊乱
D．周期性出血，以便血为主
E．慢性少量黑便
 21．食管胃底曲张静脉破裂出血
 22．胃、十二指肠溃疡大出血
 23．胆道出血
 
 

正确答案:21.C,22.B,23.E　解题思路：1．食管胃底曲张静脉破裂出血速度快、出血量多，常表现为呕出鲜血。2．胃、十二指肠溃疡大出血视出血的速度和量，一般以便血多见，但出血量多、速度快时，也可同时表现为呕血。3．胆道出血量少，经肠道作用后表现为反复少量黑便。
 
（24-25题共用备选答案）
A．尿道结石
B．膀胱破裂
C．输尿管结石
D．膀胱结石
E．肾盂输尿管连接部狭窄
 24．引起排尿突然中断的疾病是
 25．引起肾绞痛的疾病是
 
 

正确答案:24.D,25.C　解题思路：1．膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。2．输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。