药理学(A3型题1)
一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1-3题共用题干）
患者男性，58岁。体检时B超显示肝部有肿块，血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后出现右肋肋部偶发间歇性钝痛，请问
1．关于疼痛的处理措施，正确的是
A．尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物
B．不需用药
C．选用苯妥英钠、卡马西平
D．可选用阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等药物
E．使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇
2．随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原用药物不能很好地缓解疼痛，最好选用
A．哌替啶
B．可待因
C．苯妥英钠
D．布洛芬
E．氯丙嗪
3．患者肝区疼痛加重，发作时剧烈难忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄疸，提示病情已剑肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是
A．哌替啶
B．可待因
C．苯妥英钠
D．布洛芬
E．氯丙嗪

正确答案:1．D；2．B；3．A　解题思路：(3)本题重在考核癌症病人止痛的阶梯疗法。对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药；对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，选用可待因、曲马多、罗通定等弱的阿片类镇痛药；对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。
 
（4-5题共用题干）
患者男性，53岁。给苹果园喷洒农药后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难，并伴有神志模糊，临床诊断为有机磷农药中毒，可用于解救的药物是
4．临床可能的诊断为
A．脑出血
B．铅中毒
C．酮症酸中毒
D．有机磷农药中毒
E．一氧化碳中毒
5．可用于解救的药物是
A．毒扁豆碱
B．新斯的明
C．碘解磷定
D．匹罗卡品
E．尼古丁

正确答案:4．D；5．C　解题思路：(2)有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，包括对硫磷、乐果、敌百虫和马拉硫磷等。有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶活性受抑制不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。故203题选D。碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生"老化"之前使用，可使酶的活性恢复。碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动；对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用；但对M样症状影响较小，应与阿托品合用，以控制症状。故204题选C。而毒扁豆碱和新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，可激动胆碱受体。匹罗卡品为M胆碱受体激动药，尼古丁为N胆碱受体激动药。