A3型题1
一、A3型题
（1-3题共用题干）
2岁男童，因夜间多惊醒、烦躁，头部枕秃而就诊。查体，囟门尚未闭合，乳牙未萌出。X线检查干骺端临时钙化带模糊。
1．该患儿最可能的诊断是
A．缺铁性贫血
B．铅中毒
C．佝偻病
D．营养不良
E．上呼吸道感染
2．该病的病因是
A．维生素A不足
B．维生素D不足
C．铁摄入不足
D．碘摄入过量
E．消化功能障碍
3．该病的治疗原则是
A．口服或肌内注射维生素D制剂
B．提倡母乳喂养
C．补充铁剂
D．口服维生素A
E．培养良好的生活习惯

正确答案:1．C；2．B；3．A　解题思路：1.该患儿有神经精神症状，并且骨骼发育缓慢，有X线改变。因此可考虑佝偻病。
2.佝偻病的主要病因是体内维生素D不足导致钙、磷代谢失调和骨骼改变，同时影响神经、肌肉、造血和免疫系统等器官组织的功能。
3.佝偻病的治疗原则是口服或肌内注射维生素D制剂，加强护理，注意合理喂养和坚持户外晒太阳。目的在于控制佝偻病活动期，防止畸形和复发。
 
（4-6题共用题干）
女性，35岁，初产后2周出现头痛、头昏、失眠、烦躁等症状而就诊。主诉不愿意照顾婴儿，易激惹，夜间无缘由伤心流泪、白天好转。查体：血压120/80mmHg，脉搏90次／分钟。EPDS14分。
4．该病例最可能的诊断是
A．焦虑症
B．睡眠障碍
C．神经症
D．产后抑郁症
E．抑郁症
5．目前，对该病例进行治疗的方法不包括
A．心理和药物的综合治疗
B．认知行为疗法
C．人际心理治疗
D．药物治疗
E．针对头痛、头昏、失眠等进行对症治疗。
6．下列不能减少该病发生的措施是
A．加强婚前保健
B．开展孕产期心理保健
C．大力提倡母乳喂养
D．加强营养
E．改善产妇社会生活环境

正确答案:4．D；5．E；6．D　解题思路：1.产后抑郁症多发生于30岁以上初产妇，通常在产后两周出现症状，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁，甚至有自杀和杀婴倾向。EPDS是目前国际上被广泛使用的产后抑郁诊断自评量表，≥13分即可考虑诊断为产后抑郁症。因此正确答案为D。
2.对于产后抑郁，目前临床实践中经常采用的治疗模式是心理和药物治疗的综合应用。心理治疗常采用的方法有认知行为疗法和人际心理治疗。轻度产后抑郁可给予地西泮（安定）、氯氮革（利眠宁）、舒必利（舒宁）等弱安定剂；症状严重者可应用三环类抗抑郁药和新一代选择性5一羟色胺再摄取抑制剂。因此，答案应选择E。
3.产后抑郁症病因虽未明确，但对孕产妇心理适应不良或针对致病的危险因素进行预防性心理干预，有助于减少该病的发生。因此答案选择D。