A3型题1
一、A3型题
（1-5题共用题干）
患者女性，51岁。2004年6月15日因"体检时胸片发现右下肺占位性病变2天"入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为"右下肺腺癌"。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为："右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结(7／9枚)、纵隔淋巴结(1／7枚)癌转移，支气管旁淋巴结(5枚)及支气管残端未见癌组织"。患者术后于2004年7月19日～10月21日行辅助化疗4周期，2004年11月13日～12月22日行放疗50Gy／25F，放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化疗6周期，复查胸部CT示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。
1．患者2004．年6月术后的诊断为
A．右肺下叶中分化腺癌pT2N1M0
B．右肺下叶中分化腺癌pT3N1M0
C．右肺下叶中分化腺癌pT4N1M0
D．右肺下叶中分化腺癌pT2N2M0
E．右肺下叶中分化腺癌pT3N2M0
F．右肺下叶中分化腺癌pT4N2M0
2．如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择的辅助化疗方案有
A．长春瑞滨+顺铂
B．吉西他滨+顺铂
C．紫杉醇+顺铂
D．多烯他赛+顺铂
E．CPT11+顺铂
F．足叶乙甙+顺铂
3．患者放射治疗的靶区包括
A．右支气管残端
B．右肺门
C．纵隔
D．右肺门+纵隔
E．右支气管残端+纵隔
F．右支气管残端+右肺门+纵隔
4．如果你是患者的主治医生，那么在2006年2月20日～7月31日间可以为患者选择的化疗方案有
A．吉西他滨+顺铂
B．紫杉醇+顺铂
C．多烯他赛+顺铂
D．紫杉醇
E．多烯他赛
F．培美曲塞
5．对本例患者而言，最佳的分子靶向治疗药物是
A．索拉非尼
B．甲磺酸伊马替尼
C．吉非替尼
D．范得他尼
E．拉帕替尼
F．厄罗替尼

正确答案:1．E；2．ACF；3．F；4．EF；5．C　解题思路：(2)NSCLC的术后辅助化疗方案为EP、TP和NP，GP方案现有的临床试验数据均来自晚期：NSCLC，IP方案用于SCLC的治疗，多烯紫杉醇用于NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的治疗。(4)NCCN指南中将多烯紫杉醇和培美曲塞列为NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。(5)该患者系不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。