免疫组织化学技术在病理诊断中的应用
一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列免疫组化结果有助于诊断皮肤Merkel瘤的是
A．Vimentin(-)，CK(-)，NSE(+)
B．Vimentin(-)，CK(+)，NSE(+)
C．Vimentin(-)，CK(+)，NSE(-)
D．Vimentin(+)，CK(+)，NSE(-)
E．Vimentin(+)，CK(-)，NSE(+)

正确答案:B　解题思路：皮肤Merkel瘤可同时表达CK、NSE，而Vimentin常呈阴性反应。
 
2．下列不是广谱上皮细胞标志物的是
A．细胞角蛋白
B．上皮特异抗原
C．波形蛋白
D．癌胚抗原
E．上皮肿瘤相关抗原

正确答案:C　解题思路：波形蛋白是广谱间叶细胞标志。
 
3．联合检测S-100和CD57蛋白有助于诊断
A．平滑肌肉瘤
B．纤维肉瘤
C．横纹肌肉瘤
D．神经纤维瘤
E．黑色素瘤

正确答案:D　解题思路：平滑肌肉瘤SMA标志阳性，纤维肉瘤Vi-mentin标志阳性，横纹肌肉瘤：MyoD1标志阳性，黑色素瘤对HMB45和S-100敏感性较强。
 
4．关于小圆细胞肿瘤的描述，下列错误的是
A．是一类细胞形态为小圆形的细胞
B．常规诊断基本可以明确诊断
C．免疫组化诊断胚胎性横纹肌肉瘤首选Desmin
D．原始间叶性肿瘤诊断困难，可采取排除法
E．免疫组化诊断尤文肉瘤首选CD99

正确答案:B　解题思路：小圆细胞恶性肿瘤是病理学从镜下形态的分类，不能说明肿瘤的组织来源，需要免疫组化进一步诊断。
 
5．嗜铬细胞瘤首选的免疫组化标记是
A．calretinin
B．HMB45
C．GFAP
D．CgA
E．NBA

正确答案:D　解题思路：calretinin为间皮细胞肿瘤标志物；HMB45是黑色素瘤标志物；GFAP是星形胶质细胞瘤的标志物；CgA是嗜铬细胞瘤特异的标志物；NBA是神经母细胞瘤标志物。
 
二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．患者女性，57岁；左上腹隐痛不适。B超：脾示实质不均质光团。术中发现脾脏体积增大1倍，脾后侧有直径约7cm的肿瘤与肾被膜粘连。术中切除脾脏连同粘连的后腹膜及部分肾被膜做免疫组化检查，诊断为脾脏B细胞恶性淋巴瘤，下列正确的是
A．Vimentin(+)，L,CA(+)，L-26(+)，LICHI，(-)
B．Vimentin(-)，L／2A(-)，L-26(+)，UCHL(-)
C．Vimentin(+)，I．CA(-)，L-26(-)，UCHL(+)
D．Vimentin(+)，L,CA(+)，L26(-)，UCHL(+)
E．Vimentin(-)，LCA(+)，L26(+)，IJCHI，(-)

正确答案:A　解题思路：Vunentin为间叶组织标志物，LCA为淋巴细胞标志，L-26是B细胞最常用的标志物，而UCHL是标记T细胞的。因此，Vimentin常与LIEA、L26联合应用诊断B细胞恶性淋巴瘤，A正确。
 
7．患者，男性，68岁，因食欲缺乏、消瘦3个月，发热、咳嗽2周人院。胸部X线片示：左侧胸膜肥厚、肋膈角消失、左胸壁小结节影。于CT引导下行左胸壁肿物穿刺活检术，病理报告恶性肿瘤、间皮瘤可能性大。免疫组化有助于诊断的标志物是
A．S-100
B．Vimentin
C．laminin
D．calretinin
E．CK

正确答案:D　解题思路：S-100是胶质细胞肿瘤标志；Vimenfin为间叶组织标志物；laminin为基底膜标志；CK为上皮性标志物；calretinin为间皮细胞肿瘤标志，因此选择D。
 
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（8-9题共用备选答案）
A．calretinin
B．HMB45
C．GFAP
D．CgA
E．NBA
 8．星形胶质细胞瘤的标志物
  9．神经母细胞瘤标志物
 
 

正确答案:8.C,9.E　解题思路：calretinin为间皮细胞肿瘤标志；HB45是黑色素瘤标志物；GFAP是星形胶质细胞瘤的标志物；CgA是嗜铬细胞瘤特异的标志物；NBA是神经母细胞瘤标志物。
 
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（10-11题共用题干）
患者，女，52岁，出现刺激性干咳就诊，胸部X线片及CT示：两肺多发结节，最大直径15mm，考虑多发转移瘤。行开胸探查，左肺上叶舌段楔形切除术。术后病理报告：梭形细胞瘤。
10．怀疑此肿瘤为间叶组织来源，下列标志物有助于诊断的是
A．1aminin
B．GFAP
C．Vimentin
D．CK
E．CD68
11．进一步考虑为平滑肌肉瘤，还需检测的标志物是
A．SMA+Desmin
B．ER+PR
C．HMBEl+calretinin
D．HCG+SPl
E．PSA+PSAF

正确答案:10．C；11．A　解题思路：laminin为基底膜标志物；(3FAP为神经组织标志物；CK为上皮组织标志物；CD68为组织细胞标志物；Vimentin是最常用的广谱间叶细胞标志物，所以选择C。