1．治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

　　A．粘膜保护剂

　　B．质子泵抑制剂

　　C．H受体拮抗剂

　　D．抗酸剂

　　E．促动力剂

 

　　正确答案:B解题思路：质子泵抑制剂抑酸作用最强，而胃酸可刺激溃疡面引起疼痛，质子泵抑制剂促进溃疡愈合速度快。

 

　　2．胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了

　　A．主细胞

　　B．壁细胞

　　C．黏液细胞

　　D．G细胞

　　E．嗜银细胞

 

　　正确答案:B解题思路：胃大部切除后胃酸减少，壁细胞分泌HCl及内因子减少导致铁及叶酸、B吸收障碍引起缺铁性贫血及巨幼细胞贫血症。

 

　　3．消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是

　　A．胃大弯溃疡

　　B．胃小弯溃疡

　　C．幽门管溃疡

　　D．十二指肠球后溃疡

　　E．食管溃疡

 

　　正确答案:D解题思路：考点：特殊类型的消化性溃疡。球后溃疡指发生干十二指肠球部以下的溃疡，具有十二指肠溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应差，易并发出血。

 

　　4．Ⅰ型胃溃疡的最佳手术方式是

　　A．胃大部切除，行胃十二指肠吻合术

　　B．胃大部切除，行胃空肠吻合术

　　C．高选择性迷走神经切断术

　　D．胃窦切除，选择性迷走神经切断术

　　E．迷走神经干切断术

 

　　正确答案:A解题思路：考点：Ⅰ型胃溃疡的术式选择。I型胃溃疡最常见，为低胃酸型，位于胃小弯切迹附近，因此手术方式通常采用远端胃大部切除(50%左右)，行胃十二指肠吻合术。

 

　　5．瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是

　　A．呕吐量大，一次可达1000~2000ml

　　B．呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁

　　C．上腹隆起，可有蠕动波

　　D．可有振水音

　　E．可有低钾低氯性碱中毒

 

　　正确答案:B解题思路：瘢痕性幽门梗阻的突出症状是呕吐。常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000~2000mol，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良，低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示24小时后仍有钡剂存留。

 

　　二、A2型题

 

　　6．女，40岁，体重50kg，胃大部切除术后2天，HCO16mmol/L，输液时应首选

　　A．5%葡萄糖氯化钠溶液

　　B．含5%碳酸氢钠50mol的葡萄糖溶液

　　C．含5%碳酸氢钠100mol的葡萄糖溶液

　　D．含5%碳酸氢钠150mol的葡萄糖溶液

　　E．含5%碳酸氢钠200mol的葡萄糖溶液

 

　　正确答案:A解题思路：较轻的代谢性酸中毒血浆HCO16~18mmol/L，常可自行矫正，不必应用碱性药物。

 

　　7．男，40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

　　A．全腹压痛及肌紧张

　　B．肠鸣音亢进

　　C．肝浊音界消失

　　D．呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E．发热及白细胞计数上升

 

　　正确答案:B解题思路：考察十二指肠溃疡穿孔的临床表现。十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。

 

　　8．男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示肠下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

　　A．胃大部切除术

　　B．大网膜覆盖、穿孔缝合术

　　C．迷走神经切断加胃窦切除术

　　D．高选择性迷走神经切断术

　　E．缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

 

　　正确答案:A解题思路：据板状腹及腹腔游离气的体征及X线检查结果，消化道穿孔诊断明确，结合胃溃疡史考虑为胃溃疡穿孔，故最佳的手术方式为胃大部切除术。

 

　　9．男，45岁，胃大部切除术（BillrothⅡ式）后5天，突然发生右上腹剧痛，伴发热，体温38.5℃。查体：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹腔穿刺抽出黄色液体，最可能的诊断为:

　　A．十二指肠残端破裂

　　B．膈下脓肿

　　C．吻合口梗阻

　　D．输入段梗阻

　　E．倾倒综合征

 

　　正确答案:A

 

　　10．男，40岁，胃大部切除术（BillrothⅡ式）后20天，已进食，近几日进餐后不久即出现上腹部胀痛，随即呕吐，喷射性，呕吐物橙黄色，味苦，不含所进食物，吐后腹痛缓解，发作次数逐渐频繁，最可能的诊断为

　　A．输出袢梗阻

　　B．急性完全性输入袢梗阻

　　C．慢性不完全性输入袢梗阻

　　D．吻合口梗阻

　　E．粘连性肠梗阻

 

　　正确答案:C

 

　　三、B1型题

 

　　（11-15题共用备选答案）

　　A．右上腹绞痛伴压痛、黄疽，Murphy征阳性

　　B．脐周阵痛，伴有压痛、肠鸣亢进，有肠型

　　C．上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失

　　D．上腹部胀痛，伴有胃型及振水音

　　E．胸骨下持续钝痛，腹部无体征

　　11．胆石症及急性胆囊炎

　　12．急性心肌梗死

　　13．胃溃疡穿孔

　　14．急性肠梗阻

　　15．幽门梗阻

 

　　正确答案:11.A,12.E,13.C,14.B,15.D解题思路：胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失。急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。其他几项，右上腹绞痛，伴压痛、黄疽、Murphy征阳性显然是胆石症及急性胆囊炎;上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻;胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常见于急性心肌梗塞。

 

　　（16-17题共用备选答案）

　　A．血清促胃液素正常，胃酸正常或偏低

　　B．血清促胃液素高，胃酸正常或偏低

　　C．血清促胃液素高，胃酸显著低或无酸

　　D．血清促胃液素高，胃酸明显增高

　　E．血清促胃液素低，胃酸偏低

　　16．慢性萎缩性胃窦炎

　　17．胃溃疡

 

　　正确答案:16.E,17.A