1．肺炎链球菌肺炎可出现以下体征，除了

　　A．口角或鼻周单纯性疱疹

　　B．肋间带状疱疹

　　C．皮肤和黏膜出血点

　　D．病变部位湿啰音

　　E．病变部位支气管呼吸音

 

　　正确答案:B解题思路：肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。有败血症者，可出现皮肤，黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气。重症感染时可伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。累及脑膜时有劲抵抗及出现病理性反射。

 

　　2．对肺炎的病原学诊断中，以下列哪种方法可提高细菌的检出率

　　A．午后深咳留痰

　　B．PCR检测

　　C．行咽拭子培养

　　D．留取痰的浆液部分培养

　　E．同时进行需氧菌和厌氧菌的培养

 

　　正确答案:B解题思路：考查肺炎的病原学诊断。聚合酶链反应（PCR）检查可提高病原体检出率。

 

　　3．肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为

　　A．生理盐水

　　B．5%葡萄糖

　　C．10%葡萄糖

　　D．低分子右旋糖酐

　　E．林格氏液

 

　　正确答案:D解题思路：考查肺炎球菌肺炎感染性休克时补液原则。肺炎球菌肺炎伴休克时，补液一般输入低分子右旋糖酐，以维持血容量，降低血粘稠度，预防血管内凝血。故本题选D。

 

　　4．肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．金黄色葡萄球菌肺炎

　　C．克雷伯杆菌肺炎

　　D．绿脓杆菌肺炎

　　E．支原体肺炎

 

　　正确答案:E解题思路：细菌性肺炎包括肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌等所致的肺炎，可因严重感染或毒血症而导致感染性休克，亦称休克型肺炎。临床上出现血压降低，以及皮肤苍白，发绀，四肢厥冷，尿量减少等组织脏器灌流不足的表现，支原体肺炎多有自限性，多数病例不经治疗可自愈。

 

　　5．首选大环内酯类抗生素治疗的是

　　A．干酪性肺炎

　　B．肺炎球菌肺炎

　　C．葡萄球菌肺炎

　　D．肺炎支原体肺炎

　　E．克雷伯杆菌肺炎

 

　　正确答案:D解题思路：支原体肺炎的治疗大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素，罗红霉素和阿奇霉素。肺炎球菌肺炎首选药为青霉素。克雷伯杆菌肺炎首选药物为氨基糖苷类+半合成青霉素。

 

　　二、A2型题

 

　　6．男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒颤、高热、继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛，查体体温3℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞11×10⁹/L，最可能的诊断是

　　A．急性肺脓肿

　　B．干酪性肺炎

　　C．葡萄球菌肺炎

　　D．肺炎支原体肺炎

　　E．肺炎链球菌肺炎

 

　　正确答案:E解题思路：淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛，查体体温3℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×10⁹/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

 

　　7．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是

　　A．葡萄球菌

　　B．克雷伯杆菌

　　C．铜绿假单胞菌

　　D．流感嗜血杆菌

　　E．嗜肺军团杆菌

 

　　正确答案:B解题思路：克雷伯杆菌肺炎多发生于年老体弱，有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者体病突然，寒战，高热，咳嗽，咳较多黏稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。患者可有胸痛，呼吸困难，发绀，并可早期出现休克。本例患者符合克雷伯杆菌的症状。故选B.

 

　　8．一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg,脉搏6次/分，中心静脉压14cmH₂O，尿比重1.014，尿量15ml/小时，尿钠40mmol/L，肺毛细血管楔压12mmHg，可能为

　　A．电解质紊乱

　　B．心衰

　　C．血容量不足

　　D．急性肾功能衰竭

　　E．休克基本纠正，无合并症

 

　　正确答案:D

 

　　9．男，50岁，一天来寒战高热（39.6℃）咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体，轻紫绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊音，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为

　　A．肺炎球菌肺炎，休克型

　　B．葡萄球菌肺炎

　　C．厌氧菌肺炎

　　D．军团菌肺炎

　　E．克雷伯杆菌肺炎

 

　　正确答案:E

 

　　10．男性，38岁，已诊断为肺炎球菌肺炎，现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃，口唇发绀，HR124次/分，律整，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是

　　A．应用碱性药，血管活性药

　　B．大剂量青霉素，链霉素，西地兰，吸氧，血管活性药，氢化可的松

　　C．补充血容量，大剂量青霉素，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症

　　D．大剂量青霉素+庆大霉素，血管活性药

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:C

 

　　三、B1型题

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．支气管哮喘

　　B．喘息型慢性支气管炎

　　C．支气管肺癌

　　D．肺炎支原体肺炎

　　E．克雷伯杆菌肺炎

　　11．刺激性咳嗽，伴气急，痰中带血，支气管解痉药效果欠佳

　　12．常于秋季发病，儿童和青少年多见，起病缓慢，阵发性干咳，发热，肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变

 

　　正确答案:11.C,12.D解题思路：刺激性咳嗽，伴气急，痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，考虑为支气管肺炎。支气管肺癌咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量黏液痰。由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死常引起咯血，多为痰中带血或间断血痰。肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难，气急;肺炎支原体肺炎秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。潜伏期月2~3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热，食欲不振，腹泻，肌痛，耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量痰。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎等。体格检查可见咽部充血，耳痛偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。

 

　　（13-15题共用备选答案）

　　A．青霉素

　　B．红霉素

　　C．氯霉素

　　D．头孢他啶

　　E．苯唑西林

　　13．在这些药物中，针对肺炎支原体肺炎的首选抗生素为

　　14．在这些药物中，针对铜绿假单胞菌的首选抗生素为

　　15．在这些药物中，针对嗜肺军团杆菌的首选抗生素为

 

　　正确答案:13.B,14.D,15.B