1．下列哪一项检查结果对诊断阻塞性肺气肿最有价值

　　A．潮气量低于正常

　　B．肺活量低于正常

　　C．血氧分压低于正常

　　D．残气量/肺总量>40%

　　E．血二氧化碳分压高于正常

 

　　正确答案:D解题思路：考察阻塞性肺气肿的诊断依据。阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管炎和小气道的慢性炎症，造成肺组织弹性减退，肺泡腔持续扩大，回缩障碍，造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残气容积占肺总量的百分比大于40%说明肺组织存在过度充气，对阻塞性肺气肿的早起诊断具有重要意义。而潮气量、肺活量降低，以及血氧分压和二氧化碳分压的改变均非阻塞性肺气肿的特异性改变，不能作为诊断依据。

 

　　2．阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的

　　A．发病年龄较轻

　　B．多无紫钳

　　C．喘息明显，多呈持续性

　　D．X线胸片呈肺纹理减少

　　E．静息时PaO₂轻度降低

 

　　正确答案:A解题思路：考察阻塞性肺气肿临床表现。阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻；体形多肥胖，有紫钳；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常活或减低，湿啰音较多；X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗；肺功能检测显示肺总量正常活轻度增加，残气量中度增加，FEV降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时PaO显著降低，在运动时则更低，但PaCO常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。故本题选A

 

　　3．引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉高压最重要的原因是

　　A．肺小动脉原位血栓形成

　　B．肺小动脉内膜增厚

　　C．肺小动脉痉挛

　　D．肺小动脉壁纤维化

　　E．肺小动脉微血栓栓塞

 

　　正确答案:C解题思路：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，缺氧主要导致肺小动脉收缩、痉挛。

 

　　4．慢性支气管炎症人的下列表现中，哪项不应用抗生素

　　A．咳粘液样痰

　　B．发热

　　C．喘息伴哮鸣音

　　D．两肺下部散在湿啰音

　　E．血白细胞15×10⁹/L

 

　　正确答案:A解题思路：此题是理解记忆为主的试题。慢性支气管炎的主要临床表现是咳嗽、咳痰，部分病人可伴有喘息，由于支气管分泌增加，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫痰，只有在急性发作伴细菌感染时，痰变为脓性，可伴有发热、喘息、肺部出现干湿啰音或湿啰音较缓解期增多，需应用抗生素治疗。

 

　　5．关于慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是

　　A．长期吸烟与慢支发生有密切关系

　　B．感染是慢支发生与发展的重要因素

　　C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因

　　D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因

　　E．慢支的发病与过敏因素无关

 

　　正确答案:E解题思路：慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。（1）有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）；理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可能为慢支的诱发因素。（2）感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。（3）免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关，寒冷空气易导致继发感染，老年人呼吸道容易反复感染。（4）过敏因素与慢支也有一定关系，喘息型慢支患者往往有过敏史。

 

　　二、A2型题

 

　　6．女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH7.23,氧分压55mmHg,二氧化碳分压74mmHg,碳酸氢根16mmol/L,碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确：

　　A．只有代谢性酸中毒

　　B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C．只有代谢性碱中毒

　　D．只有呼吸性酸中毒

　　E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

 

　　正确答案:B解题思路：考查酸碱平衡紊乱的判断。患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3天急性加重，血气分析血pH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。

 

　　7．男性，65岁。有长期吸烟史，反复咳嗽、咳脓痰伴间断少量咯血20余年，大咯血3天来诊。体检：右下肺可闻及固定湿啰音。胸片示右下肺纹理增重，可见卷发影。最可能的诊断是

　　A．支气管扩张症

　　B．肺癌

　　C．肺炎

　　D．肺结核

　　E．慢性支气管炎

 

　　正确答案:A

 

　　8．男性，60岁，肺功能示FEV/FVC=50%,FEV/preFEV=35%,支气管舒张试验FEV改善率=10%。临床上哪种表现最可能

　　A．反复发作性呼气性呼吸困难

　　B．夜间阵发性呼吸困难

　　C．反复吸气性呼吸困难

　　D．进行性呼吸困难，活动后加重

　　E．呼吸困难伴腹胀

 

　　正确答案:D

 

　　9．男，50岁，肺气肿病史6年，1小时年突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断应首先考虑

　　A．干性胸膜炎

　　B．急性心肌梗死

　　C．自发性气胸

　　D．细菌性肺炎

　　E．肺栓塞

 

　　正确答案:C

 

　　10．慢性患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧，大汗，心率140次/分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应首先考虑下列那个诊断

　　A．心绞痛

　　B．肺不张

　　C．胸膜炎

　　D．自发性气胸

　　E．急性肺栓塞

 

　　正确答案:D

 

　　三、B1型题

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．TXA₂

　　B．甲状腺素

　　C．促性腺激素

　　D．PGE₂

　　E．血管升压素（抗利尿激素）

　　11．肺血管收缩

　　12．肺血管扩张

 

　　正确答案:11.A,12.D

 

　　（13-16题共用备选答案）

　　A．支气管哮喘

　　B．支气管扩张

　　C．慢性支气管炎、肺气肿

　　D．支气管肺癌

　　E．特发性肺间质纤维化

　　13．两肺散在湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长

　　14．固定性湿啰音

　　15．弥漫性哮鸣音，呼气相延长

　　16．局限性哮鸣音

 

　　正确答案:13.C,14.B,15.A,16.D