1．女性，30岁。既往体健，不规则发热1月余，最高38．4℃，最低37．5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能

　　A．细菌性感染

　　B．病毒性感染

　　C．结缔组织病

　　D．功能性低热

　　E．真菌感染

 

　　正确答案:E解题思路：病人近1个月表现为长期低热。引起长期低热的原因包括细菌感染，病毒性感染(如巨细胞病毒)，结缔组织病，内分泌疾病(如甲状腺功能亢进)，间脑综合征，恶性肿瘤及功能性低热等。真菌有病原性真菌和条件致病菌，正常健康人很少感染深部真菌病，几乎全部是机体防御功能低下者的医院内感染，常见诱因是广谱抗生素的应用，慢性消耗性疾病(恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症等)，原发性和继发性免疫缺陷症，以及医源性因素如留置各种导管等。深部真菌感染大多发生在原发疾病的病程后期，病情进展慢，毒血症症状轻，有时仅表现为低热。本例为一既往健康的中年低热患者，在考虑病因时，深部真菌感染几乎不可能。

 

　　2．男性，22岁。腹泻1d，约20多次，水样便，量多，无臭无粘液，继之呕吐10余次，伴口渴，无尿就诊。无发热及腹痛，生病前1日进食过海产品。体检：表情呆滞，眼窝下陷，声音嘶哑，脉细弱，BP8／4kPa(60／30mmHg)，全腹无压痛，最有确诊意义的辅助检查是

　　A．血浆比重及红细胞比容积测定

　　B．血清凝集反应

　　C．大便及呕吐物培养

　　D．大便光镜检

　　E．乙状结肠镜检查

 

　　正确答案:C解题思路：病人发病前进食过海产品，临床表现以剧烈腹泻为主要特点，伴有呕吐。腹泻为水样便，量多、无臭、无发热无腹痛。严重泻吐引起脱水及血压降低，从临床上本例符合霍乱或副霍乱的诊断。大便或呕吐物培养有霍乱弧菌生长是确诊霍乱或副霍乱的有力证据。大便涂片和悬滴标本光镜检可作为初步诊断的参考，血清凝集效价于病程第2周达1：100以上也有确诊价值，但对早期诊断意义不大。乙状结肠镜检对霍乱、副霍乱无诊断价值。霍乱患者由于严重脱水，常使血浆比重及红细胞比容上升，此种检查有助于判断病情严重性，无诊断意义。

 

　　3．男性，68岁，因尿潴留给予导尿1次，随后出现畏寒、发热3d，伴头痛，全身酸痛及尿频尿痛来诊。化验：WBC23．1×10⁹／L，中性粒细胞0．86(86％)，尿液检查WBC1～3／HP，蛋白(+)，给予呋喃坦啶、庆大霉素5d，症状未见好转，以下哪项处理最合适

　　A．改用抗生素

　　B．尿培养加菌落计数

　　C．血培养加药敏试验

　　D．痰培养

　　E．骨髓培养加药敏试验

 

　　正确答案:E解题思路：病人于导尿后出现畏寒、发热，全身酸痛等毒性症状及膀胱刺激症状，首先考虑为肾盂肾炎可能。但经呋喃妥因(呋喃坦啶)及庆大霉素治疗5d，症状未改善，因此很可能是导尿损伤尿道或膀胱粘膜，细菌入血引起败血症。鉴于已用过抗生索治疗，血培养阳性率降低，骨髓具有丰富单核一巨噬细胞，摄菌力强，因此在已用过抗生素病人骨髓培养阳性率较血培养为高。

 

　　4．男性，20岁。畏寒发热1d，腹泻14次，大便不成形，有粘液，量不多，伴里急后重就诊。化验：大便光镜检红细胞10～20／HP，脓细胞20～30／HP，找到结肠阿米巴滋养体，发病前1d有不洁饮食史。可能诊断是

　　A．侵袭性大肠杆菌肠炎

　　B．细菌性食物中毒

　　C．阿米巴痢疾

　　D．急性细菌性痢疾

　　E．副霍乱

 

　　正确答案:D解题思路：本例特点是在进食不洁饮食后出现痢疾样大便，大便光镜检有较多红细胞及脓细胞，并发现结肠阿米巴滋养体。霍乱与副霍乱临床表现相同，以严重腹泻米泔样大便为主要特征，可有呕吐，但无发热、腹痛，无里急后重，故可首先除外。脓血样大便可见于以下几种疾病，应注意鉴别。①阿米巴痢疾，结肠阿米巴无致病性，因此大便中找到结肠阿水巴滋养体，不能诊断为阿米巴痢疾；②细菌性食物中毒，常有不洁饮食史，但以急性胃肠炎为主要临床表现，病人常有呕吐，大便多为水样便，偶有少量脓血便(见于沙门菌及嗜盐菌食物中毒)。病变主要在空、回肠，无里急后重，光镜检仅有少量红、白细胞，本例不符；③侵袭性大肠杆菌肠炎，大便可有粘冻，光镜检可有白细胞及脓细胞，但大肠杆菌肠炎亦为水样便，量多，次数多，易引起脱水与酸中毒；④细菌性痢疾，从本例临床表现及实验室检查符合此诊断。

 

　　5．女孩，5岁。因高热1d反复惊厥5次，于8月3日急诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，紫绀，BP9．3／5．3kPa(70／40mmHg)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。于急诊应立即进行的检查是

　　A．立即腰穿行脑脊液检查

　　B．立即查厚滴血涂片

　　C．灌肠或肛门拭子取便检查

　　D．作头颅CT

　　E．立即抽血培养

 

　　正确答案:C解题思路：本例为幼儿，夏季发病，以突然高热、抽筋、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎，恶性疟疾(脑型)及中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取粪便光镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确诊。