21:C　解题思路：肺结核的临床表现复杂多样，不具特征性。试题中只有胸部X线检查，发现肺内病变，大致估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核。痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法，但早期肺结核，可能痰中查不到结核分枝杆菌。血沉增快，对诊断肺结核无特异性价值。结核抗体测定对肺结核的意义目前尚待确定。

　　22:B　解题思路：根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。

　　23:B　解题思路：目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，X线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。

　　24:C　解题思路：支气管扩张症的主要症状是慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。

　　25:A　解题思路：根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸衰竭由于缺O和CO潴留，以及在呼衰的诊治过程中，要出现多种酸碱失衡及电解质紊乱。最常见的是呼吸性酸中毒，临床中需经血气分析和化验检测判定。

　　26:E　解题思路：支气管哮喘急性发作期，重度至危重度发作时，治疗上应持续吸入β受体激动剂，静点氨茶碱，同时静脉滴注糖皮质激素，积极控制呼吸道感染，氧疗，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，如病情恶化，缺氧不能纠正，应进行气管插管或切开，机械通气。该患者经以上治疗病情无好转，出现Ⅱ型呼吸衰竭，下一步最有效的抢救措施是正气管插管、机械通气。

　　27:A　解题思路：KerleyB线是指X线检查时出现的盘状肺不张时的征象。不是肺心病时所见，其余各项在慢性阻塞性肺疾病时均可出现。

　　28:B　解题思路：该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。

　　29:A　解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

　　30:C　解题思路：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

　　31:D　解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

　　32:C　解题思路：支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因，急性左心衰多有心脏病史。伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。

　　33:B　解题思路：胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象。B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用，如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。

　　34:D　解题思路：肺心病诊断：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或非血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉返流症阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图主要表现为右心肥大改变，如V呈R/S>1，重度顺钟向转位、RV+V≥1.05mv及肺型P波。X线胸片右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm等，以及超声心动图有右心增大肥厚的征象，可诊断。D右束支传导阻滞可作为诊断肺心病的参考条件，不是主要依据。

　　35:D　解题思路：LDH广泛存在于人体各组织中，各组织或器官病变都可释放LDH至血液中，使其含量增高，一般恶性肿瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸腹水，LDH的含量往往很高，故胸水中LDH含量高于血清常为癌性胸水的特点。其他四个选项所列均为漏出液的特点。

　　36:C　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　37:D　解题思路：当支气管扩张患者体位引流时，病变肺应处于高位，使其引流支气管开口向下，从而促使痰液顺体位引流至支气管而咳出。根据病变部位可采取不同体位引流，每日2～4次，每次15～30分钟。痰液粘稠不易引流时，可先用生理盐水超声雾化吸入，使痰液变稀以利排痰。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部，可以提高引流效果。在引流痰量较多的病例，应注意痰液逐渐咳出，以防发生痰量过多涌出而窒息。

　　38:B　解题思路：急性肺脓肿的确定病因诊断是痰、血培养，尤其是厌氧菌培养。试题中只有B咳大量脓臭痰相对其他对肺脓肿诊断价值大，如A、C、D肺部感染性疾病都可能出现;E急性肺脓肿痰普通菌培养对确定病因意义不大，肺脓肿多为以厌氧菌为主的混合感染。

　　39:B　解题思路：本例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其特点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其特点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音，故本题为B。

　　40:B　解题思路：首先根据蛋白含量39g/L>30g/L，比重1.020>1.018，可判定为渗出液，排除右心衰和丝虫病，ADA很高>100μ/L，应为结核性胸水，非癌性胸水(<25μ/L)或结缔组织病性胸水(<45μ/L)，故本题应选B。