参考答案

　　1:A　解题思路：根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸道感染是肺心病急性加重期，加重右心负荷，导致心力衰竭及呼吸衰竭最常见的诱因。

　　2:D　解题思路：肺部正常叩诊音为清音。

　　3:E　解题思路：①闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体在2～3周内可自行吸收，不需抽气，应动态观察积气量变化。②积气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直到肺大部分复张，余下积气在其自行吸收。故E为。

　　4:C　解题思路：支气管扩张多有反复咳脓血痰病史;支气管哮喘为发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难，查体双肺满布哮鸣音;细菌性肺炎胸部X线有肺炎变阴影;支气管内膜结核应伴有低热、盗汗、乏力等症状。针对病例慢性咳嗽、咳痰病史，查体双肺散在干湿啰音，胸片双肺纹理增强、紊乱，故最可能的诊断是慢性支气管炎。

　　5:C　解题思路：从提供的慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现心悸、气短症状，结合查体肺气肿征、肺动脉高压、右心室肥大征象，患者最可能的诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。没有心绞痛史及二尖瓣区杂音，合并冠心病、风湿性心瓣膜病的可能性小。

　　6:A　解题思路：结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型变态反应，结核菌到胸膜表面，当人体正处在高过敏状态时，可发生渗出性胸膜炎，多见于中青年患者，肺内可同时有或无明显的结核病灶发现。胸膜活检约半数可见干酪灶或干酪肉芽肿组织。当毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生，故本题答案为A。

　　7:E　解题思路：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。

　　8:D　解题思路：针对肺心病急性加重期，治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　9:D　解题思路：为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面人手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核病人的痰：传染源不能有效地控制，结核菌阳性患者增多，若早期发现病人，早期隔离并治愈病人，则患病率不会增高，故D项是预防控制措施中最关键的环节。

　　10:E　解题思路：肺炎球菌肺炎有高热、寒战、胸痛等，但其痰液的特点为铁锈色，故A为错误的。葡萄球菌肺炎的痰液为脓性，可带血丝。军团菌肺炎可有消化系统、神经精神症状而且X线显示外周斑片状肺泡内浸润，实变等。故B、D是错误的。厌氧菌肺炎痰液奇臭，X线显示支气管肺炎或同时伴有脓胸，胸膜腔积液等征象，故C是错误的。克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，红砖色，胶冻状，可有紫绀，气促、甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。故本病可能的诊断是克雷白杆菌肺炎。即为E。

　　11:C　解题思路：支原体肺炎发病一般缓慢。潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳粘痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。

　　12:B　解题思路：根据提供的病史及胸部X线资料，考虑该患者的诊断可能为左下肺肺炎支原体肺炎。肺炎支原体感染的首选药物是大环内酯类抗生素，青霉素或头孢类抗生素无效，试题中正确的答案是B红霉素。

　　13:E　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　14:B　解题思路：根据咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。

　　15:A　解题思路：经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗;对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术治疗;对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者。经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。A选项并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。

　　16.:B　解题思路：有呼吸系统症状时，X线胸片检查是明确诊断的首选方法。

　　17:C　解题思路：青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。

　　18:B　解题思路：大叶性肺炎一般无急性支气管炎。

　　19:B　解题思路：在青霉素过敏的情况下，肺炎的治疗可考虑使用左氧氟沙星。

　　20:D　解题思路：患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。