21.★★★营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是

　　A.躯干、臀部、四肢→腹部→面颊部

　　B.面颊部→腹部→躯干、臀部、四肢

　　C.腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部

　　D.四肢→躯干→腹部→面颊

　　E.臀部→躯干→腹部→面颊

　　本题正确答案：C

　　题解：营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。

　　22.★★★小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是

　　A.1/3张液

　　B.1：1液

　　C.2：1等张含钠液

　　D.4：3：2溶液

　　E.2：3：1溶液

　　本题正确答案：D

　　题解：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4：3：2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液;常用于重度低渗性脱水。2：1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1. 4%碳酸氢钠或1. 87%乳酸钠;该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒;常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2：3：1液为2份0.9%氯化钠、3份 5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液;常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠 0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml。2/3张液。用于口服补液。

　　23.★7个月婴儿，体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g/L，红细胞3.2×1012/L，应诊断为：

　　A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血

　　B.营养不良Ⅱ度，巨幼红细胞性贫血

　　C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血

　　D.营养不良Ⅱ度，缺铁性贫血

　　E.营养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血

　　本题正确答案：D

　　题解：营养不良Ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%;腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪减少，皮肤弹性差，肌肉明显松弛;身长较正常低;抑郁不安、不活泼。6个月～6岁者小儿Hb正常值为110g/L(11g /dl)红细胞约为3.0×1012/L，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。

　　24.★补充维生素D，预防佝偻病一般开始于

　　A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1月 D.生后6～7周 E.生后8～9周

　　本题正确答案：B

　　题解：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1～2周开始，口服维生素D500～1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万～20万U(能维持1～2月)。

　　*25.★★★婴儿每日所需的总能量为

　　A.110 kcal / kg B.120 kcal / kg C.130 kcal / kg

　　D.140 kcal / kg E.150 kcal / kg

　　本题正确答案：A

　　题解：1岁以内的婴儿，每日需400～450kJ(100～110kcal)/kg，以后每3岁减去40kJ(10kcal)/kg.d。其中蛋白质能供热量17kJ(4kcal)/kg，脂肪能供热量38kJ(9kcal)/kg。合理的膳食，每日总热量的分配以蛋白质占15%、脂肪占 35%、碳水化合物占50%为宜。

　　26.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是

　　A.发热程度 B.腹泻程度 C.大便蛋花汤样，混有黏液

　　D.大便镜检有脂肪球 E.有水及电解质紊乱

　　本题正确答案：E

　　题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。

　　27.★★★足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl(153.9μmol/l)。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理

　　A.光照疗法 B.静点白蛋白 C.肾上腺皮质激素 D.苯巴比妥钠 E.暂不需治疗

　　本题正确答案：E

　　题解：新生儿在生后2～3天开始出现黄疸，4～5天达高峰，7～14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4～85.5μmol/L(4～5mg/dl)，最高不超过205.2μmol /L(12mg/dl)。足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均无异常，可暂不治疗。

　　28.★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为：

　　A.轻度等渗脱水 B.中度等渗脱水 C.重度等渗脱水 D.轻度低渗脱水 E.中度低渗脱水

　　本题正确答案：A

　　题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/L。

　　29.★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2 明显增高的是：

　　A.支原体肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.衣原体肺炎

　　本题正确答案：B

　　题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。X线可见双肺小点片状阴影。

　　30.★★★维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括

　　A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神经征 D.巴宾斯基征 E.A+B+C

　　本题正确答案：D

　　题解：在维生素D缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征(Chvostek征)。②Trousseau征。③腓反射(Lustes征)，称为隐性体征。