试题

　　患者，男，65岁，高热、寒战，伴尿痛1天。

　　要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

　　按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

　　标准答案:

　　评分要点：

　　一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

　　(1)主诉特点：体温变化情况?尿痛性质(灼痛、刺痛)?有无诱因?

　　(2)伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，是否伴有腰痛，尿中有无砂石或排尿突然中断症状?有无恶心、呕吐，有无腹痛、腹泻?

　　(3)中医十问要重点了解当前与中医辨证有关的症状：有无口渴、口苦、喜何种水?有无大便秘结、小便色赤?是否尿中有砂石?有无腰膝酸软，是否劳累后加重?询问中要能体现对热淋、石淋的鉴别。

　　2.诊疗经过

　　(1)就诊及检查及其结果如何?重点注意血常规、尿常规、肾脏B超、细菌培养等检验结果。

　　(2)经过何种治疗?病情有无变化?

　　(二)相关病史

　　1.有无慢性泌尿道感染病史或不洁生活史?有无血尿史。

　　2.个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、有无药物或食物过敏史等。

　　二、问诊技巧

　　(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

　　(二)问诊语言恰当，无暗示性语言