一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．女，50岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门10cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为 

A．经腹会阴直肠癌根治术

B．经腹直肠癌切除术

C．经腹直肠癌切除、入肛门、远端封闭手术

D．拉下式直肠癌切除术

E．局部切除加放疗术 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：距肛门7cm以上的直肠癌最常选用的术式为经腹直肠癌切除术(即Dixon手术)。 

 

2．女性，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格检查：贫血貌，血压80／60mmHg，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U(赖氏法)，A／G比值为0．82：1，总胆红素(TB)：35μmol／L。最宜采用 

A．静脉注射止血药

B．口服去甲肾上腺素

C．脾切除，贲门周围血管离断术

D．限制性门腔分流术

E．三腔管压迫止血 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：该病人经胃镜确诊为食管曲张静脉出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高，最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。 

 

3．女性，46岁，左乳外上象限无痛性肿物3cm直径，与皮肤轻度粘连，左腋下触及2个可活动的淋巴结，诊断为"乳腺癌"。按TNM分期，应为 

A．TNM

B．TNM

C．TNM

D．TNM

E．TNM 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该病人左乳外上象限肿物3cm直径，为T。左腋下可触及2个活动的淋巴结，属N。未告知有远处转移的表现。所以按TNM分期该病人应为TNM。 

 

4．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是 

A．急性肠炎

B．阑尾残株炎

C．门静脉炎

D．肠间隙脓肿

E．盆腔脓肿 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。 

 

5．男，40岁，由4m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104／70mmHg，脉率120次／分。血红蛋白80g／L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是 

A．肝破裂

B．胃破裂

C．脾破裂

D．横结肠破裂

E．胰腺断裂 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。