一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP140／100mmHg电，血红蛋白126g／L，尿蛋白(++)，白细胞3～4HP，红细胞10～20／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐176μmol／L，最可能的诊断是 

A．急性肾盂肾炎

B．急进性肾小球肾炎

C．急性肾小球肾炎

D．慢性肾小球肾炎

E．肾病综合征 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。 

 

2．男，50岁，一天来寒战高热(39．6℃)，咳嗽伴左胸痛．咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80／50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为 

A．肺炎球菌肺炎，休克型

B．葡萄球菌肺炎

C．厌氧菌肺炎

D．军团菌肺炎

E．克雷白杆菌肺炎 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈粘性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项E为克雷白杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。 

 

3．52岁，男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压180／90mmHg，应迅速给予 

A．止血治疗

B．降血压治疗

C．降颅压治疗

D．维持生命体征

E．防治血管痉挛 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该高血压病人突然脑出血，有头痛、呕吐等颅内高压表现，病情危重而昏迷，所以应迅速给予降颅压治疗。其他选项虽然也是重要的治疗措施，但均不是关键性治疗。 

 

4．男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是 

A．硝酸酯类

B．β受体阻滞剂

C．钙离子拮抗剂

D．洋地黄类

E．乙胺碘呋酮 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作，与活动无关，疼痛呈发作性，且发作时心电图相关导联ST段抬高，符合典型的变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛所致。该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂，可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血液供应。 

 

5．患者女，73岁。有肺心病史，喘促，不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细，宜用何方治疗 

A．苓桂术甘汤

B．五苓散

C．真武汤

D．猪苓汤

E．苏子降气汤 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该患者辨证属喘证，肾阳虚水泛，上凌心肺之证，当选真武汤。