身份证号

姓 名

单 位

申请考试级别
(执业医师或执业助理医师)

申请考试类别（划√)

临床、口腔、公共卫生、中医、中西医结合

是否同意报考医师资格综合笔试（划√)：是/否。

    本人承诺能够持长期有效身份证参加医学综合笔试，否则自愿放弃考试，承担一切后果。 
                                      报考人签字：                        年 月 日