2014年中西医结合内科主治医师考试考前冲刺试题13
发布时间：2014-01-10 共1页
一、A1型题
1．患者，女，65岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦1年。查体：面色苍白，舌质红，苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。治疗应首选的方剂是
A．柴胡疏肝散
B．开郁二陈汤
C．八珍汤
D．理中汤
E．玉女煎
正确答案:A 解题思路：首先考虑胃癌肝胃不和证。故治宜柴胡疏肝散。
2．患者，女，34岁。甲状腺功能亢进2年，现颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。其中医治法是
A．清肝泻火，消瘿散结
B．疏肝理气，化痰散结
C．滋阴降火，消瘿散结
D．益气养阴，消瘿散结
E．清肝泻火，化瘀散结
正确答案:A 解题思路：颈前肿胀，烦躁易怒，脉弦数为肝气郁结，易饥多食，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，口苦咽干，大便秘结为火热之征。故治宜清肝泻火，消瘿散结。
3．患者，男，35岁。1周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验Hb65g/L，WBC3.0×10/L，分类见原幼细胞30%，PLT35×10/L，骨髓检查原始细胞80%，POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。该例急性白血病最可能的FAB分型是
A．M型
B．M型
C．M型
D．M型
E．M型
正确答案:E 解题思路：该青年男性病人，急性发病呈全血细胞减少，外周见原始细胞，骨髓中原始细胞>30%，诊断急性白血病肯定。原始细胞的POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，说明原始细胞为单核细胞，因此FAB分型应该是M型，即急性单核细胞性白血病。
4．患者，女，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×10/L，血小板140×10/L，骨髓象：粒红比为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选
A．肌内注射维生素B
B．口服铁剂
C．输血
D．脾切除
E．口服叶酸
正确答案:B 解题思路：该青年女性病人月经量多引起贫血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂，其他治疗均不适宜。
5．张某，男，40岁。诊断为脑栓塞。现症见：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡黯，苔薄，脉细弱。其治疗应首选的方剂是
A．补阳还五汤
B．真方白丸子
C．星蒌承气汤
D．镇肝熄风汤
E．血府逐瘀汤
正确答案:A 解题思路：脑栓塞气虚血瘀证的症状多见肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡黯或有瘀斑，苔薄厚，脉细弱或沉弱。治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤。故答案选A。
二、A3/A4型题
（6-8题共用题干）
患者，男，64岁。症见：心悸气短，面色晦黯，口唇青紫，静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，舌中有紫斑，瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。
6．其最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
7．其中医治法是
A．益气养阴，宁心复脉
B．益气养心，活血通脉
C．温补心肾，化气行水
D．温肾助阳，泻肺行水
E．补虚固脱
8．治疗应首选的方剂是
A．独参汤合桃仁红花煎
B．炙甘草汤
C．参附汤合五苓散
D．真武汤合葶苈大枣泻肺汤
E．参附汤合生脉散
正确答案:6．B；7．B；8．A 解题思路：患者出现心绞痛，并且左室大，胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。提示其诊断应为主动脉瓣关闭不全。在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，为(Austin-flint)杂音。其面色晦黯，中医证型是气虚血瘀，治法是益气养心，活血通脉，治疗方剂是独参汤合桃仁红花煎。
（9-13题共用题干）
某患者，男，65岁。有间歇性头痛，头晕，血压偏高史，未系统诊治。现精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉弱，昨日出现剧烈头痛，伴心悸，多汗，呕吐，视物模糊，抽搐，面色苍白，血压190/120mmHg，心率120次／分。
9．其最可能的诊断是
A．高血压3级
B．高血压脑病
C．恶性高血压
D．高血压危象
E．继发性高血压
10．其中医证型是
A．肝肾阴虚证
B．瘀血内停证
C．痰湿内盛证
D．肾阳虚衰证
E．肝阳上亢证
11．其中医治法是
A．滋补肝肾，平肝潜阳
B．温补肾阳
C．活血化瘀
D．祛痰降浊
E．平肝潜阳
12．入院后患者经治疗后明显好转，但于前日出现大便溏薄，其治疗可加用
A．归脾丸
B．六味地黄丸
C．四神丸
D．右归丸
E．左归丸
13．若发现患者伴有早期糖尿病肾病，应首选的治疗药物是
A．呋塞米
B．普萘洛尔
C．卡托普利
D．毛花苷丙
E．硝苯地平
正确答案:9．B；10．D；11．B；12．C；13．C
1．患者，女，65岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦1年。查体：面色苍白，舌质红，苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。治疗应首选的方剂是
A．柴胡疏肝散
B．开郁二陈汤
C．八珍汤
D．理中汤
E．玉女煎
正确答案:A 解题思路：首先考虑胃癌肝胃不和证。故治宜柴胡疏肝散。
2．患者，女，34岁。甲状腺功能亢进2年，现颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。其中医治法是
A．清肝泻火，消瘿散结
B．疏肝理气，化痰散结
C．滋阴降火，消瘿散结
D．益气养阴，消瘿散结
E．清肝泻火，化瘀散结
正确答案:A 解题思路：颈前肿胀，烦躁易怒，脉弦数为肝气郁结，易饥多食，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，口苦咽干，大便秘结为火热之征。故治宜清肝泻火，消瘿散结。
3．患者，男，35岁。1周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验Hb65g/L，WBC3.0×10/L，分类见原幼细胞30%，PLT35×10/L，骨髓检查原始细胞80%，POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。该例急性白血病最可能的FAB分型是
A．M型
B．M型
C．M型
D．M型
E．M型
正确答案:E 解题思路：该青年男性病人，急性发病呈全血细胞减少，外周见原始细胞，骨髓中原始细胞>30%，诊断急性白血病肯定。原始细胞的POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，说明原始细胞为单核细胞，因此FAB分型应该是M型，即急性单核细胞性白血病。
4．患者，女，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×10/L，血小板140×10/L，骨髓象：粒红比为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选
A．肌内注射维生素B
B．口服铁剂
C．输血
D．脾切除
E．口服叶酸
正确答案:B 解题思路：该青年女性病人月经量多引起贫血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂，其他治疗均不适宜。
5．张某，男，40岁。诊断为脑栓塞。现症见：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡黯，苔薄，脉细弱。其治疗应首选的方剂是
A．补阳还五汤
B．真方白丸子
C．星蒌承气汤
D．镇肝熄风汤
E．血府逐瘀汤
正确答案:A 解题思路：脑栓塞气虚血瘀证的症状多见肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡黯或有瘀斑，苔薄厚，脉细弱或沉弱。治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤。故答案选A。
二、A3/A4型题
（6-8题共用题干）
患者，男，64岁。症见：心悸气短，面色晦黯，口唇青紫，静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，舌中有紫斑，瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。
6．其最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
7．其中医治法是
A．益气养阴，宁心复脉
B．益气养心，活血通脉
C．温补心肾，化气行水
D．温肾助阳，泻肺行水
E．补虚固脱
8．治疗应首选的方剂是
A．独参汤合桃仁红花煎
B．炙甘草汤
C．参附汤合五苓散
D．真武汤合葶苈大枣泻肺汤
E．参附汤合生脉散
正确答案:6．B；7．B；8．A 解题思路：患者出现心绞痛，并且左室大，胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。提示其诊断应为主动脉瓣关闭不全。在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，为(Austin-flint)杂音。其面色晦黯，中医证型是气虚血瘀，治法是益气养心，活血通脉，治疗方剂是独参汤合桃仁红花煎。
（9-13题共用题干）
某患者，男，65岁。有间歇性头痛，头晕，血压偏高史，未系统诊治。现精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉弱，昨日出现剧烈头痛，伴心悸，多汗，呕吐，视物模糊，抽搐，面色苍白，血压190/120mmHg，心率120次／分。
9．其最可能的诊断是
A．高血压3级
B．高血压脑病
C．恶性高血压
D．高血压危象
E．继发性高血压
10．其中医证型是
A．肝肾阴虚证
B．瘀血内停证
C．痰湿内盛证
D．肾阳虚衰证
E．肝阳上亢证
11．其中医治法是
A．滋补肝肾，平肝潜阳
B．温补肾阳
C．活血化瘀
D．祛痰降浊
E．平肝潜阳
12．入院后患者经治疗后明显好转，但于前日出现大便溏薄，其治疗可加用
A．归脾丸
B．六味地黄丸
C．四神丸
D．右归丸
E．左归丸
13．若发现患者伴有早期糖尿病肾病，应首选的治疗药物是
A．呋塞米
B．普萘洛尔
C．卡托普利
D．毛花苷丙
E．硝苯地平
正确答案:9．B；10．D；11．B；12．C；13．C
