一、A1型题
1．患者，男，30岁。诊断急性心肌炎，反复出现阿-斯综合征，心电图示高度房室传导阻滞。最适合的处理是
A．静脉滴注异丙肾上腺素
B．静脉推注阿托品
C．植入永久性人工心脏起搏器
D．静脉滴注氢化可的松
E．静脉滴注硝酸甘油
正确答案:C 解题思路：高度房室传导阻滞为心脏起搏器安装的适应证。
2．患者，女，35岁。双肘、腕、手指近端指间关节肿痛2年，加重2周，以类风湿关节炎收入院。给予泼尼松、布洛芬和青霉胺治疗，后出现恶心、反酸和胃部不适，此症状可能是
A．青霉胺不良反应
B．布洛芬不良反应
C．泼尼松不良反应
D．病情加重
E．进食不当
正确答案:B 解题思路：非甾体类抗炎药最易引起消化道症状。
3．患者，男，44岁。因头痛、精神失常等被家人送来急诊。现症见：头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，间断惊厥、昏迷。CT检查未见异常，血浆渗透压230mOsm/（kg·H0），血钠11Ommol／L。应考虑的诊断是
A．一过性脑缺血
B．癫痫
C．脑出血
D．失水症
E．水过多和水中毒
正确答案:E 解题思路：过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。血浆渗透压和血钠明显降低，严重时前者可降至<230mOsm/(kg·HO)、后者可降至<110mmol/L。当血浆渗透压下降至240～250mOsn／L(血钠115～120mmol／L)时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状。当血浆渗透压下降至230mOsm／L(血钠110mmol／L)时，可发生抽搐、昏迷。
4．患者，男，36岁。突发剧烈头痛，神志模糊。查体：眼底检查示乳头水肿，玻璃体下片状出血，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是
A．桥脑出血
B．蛛网膜下腔出血
C．动脉硬化性脑梗死
D．腔隙性脑梗死
E．脑肿瘤
正确答案:B 解题思路：蛛网膜下腔出血。诊断依据：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高度提示本病，如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈均匀血性，压力增高，则可临床确诊。CT检查证实临床诊断，进一步明确SAH的原因。根据患者症状体征，故答案选B。
5．患者，女，43岁。因尿频、尿急、尿痛就诊，T39.7℃，肾区叩击痛阳性。尿常规示潜血阳性、尿蛋白阳性，镜下白细胞7～9个／HP。应考虑的诊断是
A．慢性肾盂肾炎
B．尿道综合征
C．急性肾炎
D．膀胱炎
E．急性肾盂肾炎
正确答案:E 解题思路：膀胱刺激征伴有全身中毒表现，肾区叩击痛阳性，可考虑为上尿路感染。
二、A3/A4型题
（6-8题共用题干）
患者，男，64岁。症见：心悸气短，面色晦黯，口唇青紫，静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，舌中有紫斑，瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。
6．其最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
7．其中医治法是
A．益气养阴，宁心复脉
B．益气养心，活血通脉
C．温补心肾，化气行水
D．温肾助阳，泻肺行水
E．补虚固脱
8．治疗应首选的方剂是
A．独参汤合桃仁红花煎
B．炙甘草汤
C．参附汤合五苓散
D．真武汤合葶苈大枣泻肺汤
E．参附汤合生脉散
正确答案:6．B；7．B；8．A 解题思路：患者出现心绞痛，并且左室大，胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。提示其诊断应为主动脉瓣关闭不全。在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，为Austin-flint杂音。其面色晦黯，中医证型是气虚血瘀，治法是益气养心，活血通脉，治疗方剂是独参汤合桃仁红花煎。
（9-11题共用题干）
患者，男，55岁。3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，浮肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，近1周觉症状加重，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜寐不宁，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。查体：心界扩大，心尖区舒张期响亮杂音，心率68次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。
9．其最可能的诊断是
A．老年退行性心脏瓣膜病
B．风湿性心脏病
C．冠心病
D．扩张型心肌病
E．先天性心脏病
10．其中医治法是
A．益气养阴，宁心复脉
B．益气养心，活血通脉
C．温补心肾，化气行水
D．温肾助阳，泻肺行水
E．补虚固脱
11．治疗应首选的方剂是
A．独参汤合桃仁红花煎
B．炙甘草汤
C．参附汤合五苓散
D．真武汤合葶苈大枣泻肺汤
E．参附汤合生脉散
正确答案:9．B；10．A；11．B 解题思路：4年病史中由左侧心力衰竭发展为全心衰竭，且心尖区舒张期响亮杂音，均提示风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
1．患者，男，30岁。诊断急性心肌炎，反复出现阿-斯综合征，心电图示高度房室传导阻滞。最适合的处理是
A．静脉滴注异丙肾上腺素
B．静脉推注阿托品
C．植入永久性人工心脏起搏器
D．静脉滴注氢化可的松
E．静脉滴注硝酸甘油
正确答案:C 解题思路：高度房室传导阻滞为心脏起搏器安装的适应证。
2．患者，女，35岁。双肘、腕、手指近端指间关节肿痛2年，加重2周，以类风湿关节炎收入院。给予泼尼松、布洛芬和青霉胺治疗，后出现恶心、反酸和胃部不适，此症状可能是
A．青霉胺不良反应
B．布洛芬不良反应
C．泼尼松不良反应
D．病情加重
E．进食不当
正确答案:B 解题思路：非甾体类抗炎药最易引起消化道症状。
3．患者，男，44岁。因头痛、精神失常等被家人送来急诊。现症见：头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，间断惊厥、昏迷。CT检查未见异常，血浆渗透压230mOsm/（kg·H0），血钠11Ommol／L。应考虑的诊断是
A．一过性脑缺血
B．癫痫
C．脑出血
D．失水症
E．水过多和水中毒
正确答案:E 解题思路：过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。血浆渗透压和血钠明显降低，严重时前者可降至<230mOsm/(kg·HO)、后者可降至<110mmol/L。当血浆渗透压下降至240～250mOsn／L(血钠115～120mmol／L)时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状。当血浆渗透压下降至230mOsm／L(血钠110mmol／L)时，可发生抽搐、昏迷。
4．患者，男，36岁。突发剧烈头痛，神志模糊。查体：眼底检查示乳头水肿，玻璃体下片状出血，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是
A．桥脑出血
B．蛛网膜下腔出血
C．动脉硬化性脑梗死
D．腔隙性脑梗死
E．脑肿瘤
正确答案:B 解题思路：蛛网膜下腔出血。诊断依据：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高度提示本病，如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈均匀血性，压力增高，则可临床确诊。CT检查证实临床诊断，进一步明确SAH的原因。根据患者症状体征，故答案选B。
5．患者，女，43岁。因尿频、尿急、尿痛就诊，T39.7℃，肾区叩击痛阳性。尿常规示潜血阳性、尿蛋白阳性，镜下白细胞7～9个／HP。应考虑的诊断是
A．慢性肾盂肾炎
B．尿道综合征
C．急性肾炎
D．膀胱炎
E．急性肾盂肾炎
正确答案:E 解题思路：膀胱刺激征伴有全身中毒表现，肾区叩击痛阳性，可考虑为上尿路感染。
二、A3/A4型题
（6-8题共用题干）
患者，男，64岁。症见：心悸气短，面色晦黯，口唇青紫，静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，舌中有紫斑，瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。
6．其最可能的诊断是
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
7．其中医治法是
A．益气养阴，宁心复脉
B．益气养心，活血通脉
C．温补心肾，化气行水
D．温肾助阳，泻肺行水
E．补虚固脱
8．治疗应首选的方剂是
A．独参汤合桃仁红花煎
B．炙甘草汤
C．参附汤合五苓散
D．真武汤合葶苈大枣泻肺汤
E．参附汤合生脉散
正确答案:6．B；7．B；8．A 解题思路：患者出现心绞痛，并且左室大，胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。提示其诊断应为主动脉瓣关闭不全。在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，为Austin-flint杂音。其面色晦黯，中医证型是气虚血瘀，治法是益气养心，活血通脉，治疗方剂是独参汤合桃仁红花煎。
（9-11题共用题干）
患者，男，55岁。3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，浮肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，近1周觉症状加重，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜寐不宁，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。查体：心界扩大，心尖区舒张期响亮杂音，心率68次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。
9．其最可能的诊断是
A．老年退行性心脏瓣膜病
B．风湿性心脏病
C．冠心病
D．扩张型心肌病
E．先天性心脏病
10．其中医治法是
A．益气养阴，宁心复脉
B．益气养心，活血通脉
C．温补心肾，化气行水
D．温肾助阳，泻肺行水
E．补虚固脱
11．治疗应首选的方剂是
A．独参汤合桃仁红花煎
B．炙甘草汤
C．参附汤合五苓散
D．真武汤合葶苈大枣泻肺汤
E．参附汤合生脉散
正确答案:9．B；10．A；11．B 解题思路：4年病史中由左侧心力衰竭发展为全心衰竭，且心尖区舒张期响亮杂音，均提示风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
