一、A1型题
1．患者，男，59岁。素有蛋白尿，诊为慢性肾炎，近2个月因工作劳累，有明显疲劳感。查血常规，血红蛋白85g/L，红细胞280×10/L，急查血肌酐345μmol／L，血尿素氮16.7mmol／L，血钾6.7mmol／L。应采取的治疗措施是
A．口服利尿剂
B．肾脏移植
C．注射促红细胞生成素
D．血液透析
E．口服氧化淀粉
正确答案:D 解题思路：高血钾易导致心律失常甚至骤停，故需要血液透析纠正电解质紊乱。
2．患者突发心动过速，心率160次／分，按摩颈动脉窦后心率降为65次／分，基本规则，诊断为
A．室性心动过速
B．阵发性室上速
C．窦性心动过速
D．心房扑动
E．心房颤动
正确答案:B 解题思路：阵发性室上速通过按摩颈动脉窦后可以缓解，而其他选项当中的心律失常按摩颈动脉窦后则无缓解。
3．患者，男，48岁。酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压80/60mmHg，心率110次／分。应首先考虑的诊断是
A．急性胆囊炎
B．急性胃炎
C．急性肠梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性胆管炎
正确答案:D 解题思路：该患者上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，为急性胰腺炎的特征性改变。
4．患者，男，26岁，上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg，查体：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
A．皮质醇增多症
B．主动脉缩窄
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛固酮增多症
E．单侧肾动脉狭窄
正确答案:B 解题思路：肾动脉狭窄继发高血压，可见舒张压中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音；主动脉缩窄继发的高血压，在肩胛骨处可闻及2～3级收缩期吹风样杂音，下肢血压低于上肢20～30mmHg以上。
5．患者，50岁。高血压病史10年。突起呼吸困难，咯粉红性泡沫痰，测血压为198/102mmHg，宜首选的药物是
A．异丙肾上腺素
B．利血平
C．硝普钠
D．尼群地平
E．卡托普利
正确答案:C 解题思路：硝普钠适用于严重心力衰竭、原有后负荷增加以及伴心源性休克患者。
二、A3/A4型题
（6-10题共用题干）
患者，男，55岁。胸闷痛反复发作3年，今日突然加重，且持续不缓解将近3小时，现见胸痛剧烈，犹如针刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。查体：血压80/40mmHg，颈静脉充盈、肝大。心电图见V到V导联ST段抬高，CK-MB明显升高。
6．其最可能的诊断是
A．心力衰竭
B．急性前壁心肌梗死
C．急性右室心肌梗死
D．急性肺栓塞
E．急性心包炎
7．其中医证型是
A．气滞血瘀证
B．寒凝心脉证
C．痰瘀互结证
D．气阴两虚证
E．心阳欲脱证
8．其中医治法是
A．散寒宣痹，芳香温通
B．豁痰活血，理气止痛
C．益气活血，祛瘀止痛
D．益气滋阴，通脉止痛
E．回阳救逆，益气固脱
9．入院后患者经治疗后血压明显稳定，但出现畏寒肢冷，腰部、下肢浮肿，面色苍白，宜加用的中药是
A．龙骨、牡蛎
B．瓜蒌、半夏
C．石菖蒲、瓜蒌
D．白术、人参
E．车前子、茯苓皮
10．若发现患者频繁咯出泡沫痰，该患者可能存在
A．右心衰竭
B．左心衰竭
C．肺衰竭
D．肾衰竭
E．上消化道出血
正确答案:6．C；7．C；8．B；9．E；10．B 解题思路：胸部剧痛持续不缓解3小时，心电图见V到V导联ST段抬高，CK-MB明显升高。伴低血压均提示右室心肌梗死。痰瘀互结证可见胸痛如针刺，胸闷如窒，气短痰多等症。治宜豁痰活血，理气止痛。如出现腰部、下肢浮肿，应先利尿行水，减轻心脏负担，加车前子、茯苓皮；患者若频繁咯泡沫痰，提示可能患有左心衰竭。
（11-15题共用题干）
患者，男，43岁。无明显诱因出现眼睑及下肢浮肿，气喘，乏力。血压142/94mmHg。现症见浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。实验室检查：尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆总蛋白48g/L，白蛋白23g/L，血清胆固醇6.7mmol／L，甘油三酯5.9mmol/L。
11．最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．肾病综合征
C．慢性肾炎
D．慢性肾衰竭
E．尿路感染
12．其中医证型是
A．肾阳衰微证
B．湿热内蕴证
C．风水相搏证
D．脾虚湿困证
E．湿毒浸淫证
13．其中医治法是
A．温运脾阳，利水消肿
B．温肾助阳，化气行水
C．清热利湿，利水消肿
D．疏风解表，宣肺利水
E．宣肺解毒，利湿消肿
14．入院后给以呋塞米静脉滴注，尿量未见增多，治疗应采取的措施是
A．补液扩容
B．服用免疫抑制剂
C．静脉滴注抗生素
D．血浆或血浆白蛋白输注
E．口服利尿剂
15．若患者服用糖皮质激素后尿蛋白无明显减少，应选用的药物种类是
A．ACEI
B．ARB
C．CCB
D．抗生素
E．细胞毒类
正确答案:11．B；12．D；13．A；14．D；15．E 解题思路：根据大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症诊断为肾病综合征。成人肾病综合征且伴有高血压患者相对预后较差，对激素不敏感，单用ACEI等减少尿蛋白不显著，需要配合细胞毒类药物，此患者伴有血压升高，亦可同时应用ACEI、ARB及CCB类药物。
1．患者，男，59岁。素有蛋白尿，诊为慢性肾炎，近2个月因工作劳累，有明显疲劳感。查血常规，血红蛋白85g/L，红细胞280×10/L，急查血肌酐345μmol／L，血尿素氮16.7mmol／L，血钾6.7mmol／L。应采取的治疗措施是
A．口服利尿剂
B．肾脏移植
C．注射促红细胞生成素
D．血液透析
E．口服氧化淀粉
正确答案:D 解题思路：高血钾易导致心律失常甚至骤停，故需要血液透析纠正电解质紊乱。
2．患者突发心动过速，心率160次／分，按摩颈动脉窦后心率降为65次／分，基本规则，诊断为
A．室性心动过速
B．阵发性室上速
C．窦性心动过速
D．心房扑动
E．心房颤动
正确答案:B 解题思路：阵发性室上速通过按摩颈动脉窦后可以缓解，而其他选项当中的心律失常按摩颈动脉窦后则无缓解。
3．患者，男，48岁。酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压80/60mmHg，心率110次／分。应首先考虑的诊断是
A．急性胆囊炎
B．急性胃炎
C．急性肠梗阻
D．急性胰腺炎
E．急性胆管炎
正确答案:D 解题思路：该患者上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，为急性胰腺炎的特征性改变。
4．患者，男，26岁，上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg，查体：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
A．皮质醇增多症
B．主动脉缩窄
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛固酮增多症
E．单侧肾动脉狭窄
正确答案:B 解题思路：肾动脉狭窄继发高血压，可见舒张压中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音；主动脉缩窄继发的高血压，在肩胛骨处可闻及2～3级收缩期吹风样杂音，下肢血压低于上肢20～30mmHg以上。
5．患者，50岁。高血压病史10年。突起呼吸困难，咯粉红性泡沫痰，测血压为198/102mmHg，宜首选的药物是
A．异丙肾上腺素
B．利血平
C．硝普钠
D．尼群地平
E．卡托普利
正确答案:C 解题思路：硝普钠适用于严重心力衰竭、原有后负荷增加以及伴心源性休克患者。
二、A3/A4型题
（6-10题共用题干）
患者，男，55岁。胸闷痛反复发作3年，今日突然加重，且持续不缓解将近3小时，现见胸痛剧烈，犹如针刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。查体：血压80/40mmHg，颈静脉充盈、肝大。心电图见V到V导联ST段抬高，CK-MB明显升高。
6．其最可能的诊断是
A．心力衰竭
B．急性前壁心肌梗死
C．急性右室心肌梗死
D．急性肺栓塞
E．急性心包炎
7．其中医证型是
A．气滞血瘀证
B．寒凝心脉证
C．痰瘀互结证
D．气阴两虚证
E．心阳欲脱证
8．其中医治法是
A．散寒宣痹，芳香温通
B．豁痰活血，理气止痛
C．益气活血，祛瘀止痛
D．益气滋阴，通脉止痛
E．回阳救逆，益气固脱
9．入院后患者经治疗后血压明显稳定，但出现畏寒肢冷，腰部、下肢浮肿，面色苍白，宜加用的中药是
A．龙骨、牡蛎
B．瓜蒌、半夏
C．石菖蒲、瓜蒌
D．白术、人参
E．车前子、茯苓皮
10．若发现患者频繁咯出泡沫痰，该患者可能存在
A．右心衰竭
B．左心衰竭
C．肺衰竭
D．肾衰竭
E．上消化道出血
正确答案:6．C；7．C；8．B；9．E；10．B 解题思路：胸部剧痛持续不缓解3小时，心电图见V到V导联ST段抬高，CK-MB明显升高。伴低血压均提示右室心肌梗死。痰瘀互结证可见胸痛如针刺，胸闷如窒，气短痰多等症。治宜豁痰活血，理气止痛。如出现腰部、下肢浮肿，应先利尿行水，减轻心脏负担，加车前子、茯苓皮；患者若频繁咯泡沫痰，提示可能患有左心衰竭。
（11-15题共用题干）
患者，男，43岁。无明显诱因出现眼睑及下肢浮肿，气喘，乏力。血压142/94mmHg。现症见浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。实验室检查：尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆总蛋白48g/L，白蛋白23g/L，血清胆固醇6.7mmol／L，甘油三酯5.9mmol/L。
11．最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．肾病综合征
C．慢性肾炎
D．慢性肾衰竭
E．尿路感染
12．其中医证型是
A．肾阳衰微证
B．湿热内蕴证
C．风水相搏证
D．脾虚湿困证
E．湿毒浸淫证
13．其中医治法是
A．温运脾阳，利水消肿
B．温肾助阳，化气行水
C．清热利湿，利水消肿
D．疏风解表，宣肺利水
E．宣肺解毒，利湿消肿
14．入院后给以呋塞米静脉滴注，尿量未见增多，治疗应采取的措施是
A．补液扩容
B．服用免疫抑制剂
C．静脉滴注抗生素
D．血浆或血浆白蛋白输注
E．口服利尿剂
15．若患者服用糖皮质激素后尿蛋白无明显减少，应选用的药物种类是
A．ACEI
B．ARB
C．CCB
D．抗生素
E．细胞毒类
正确答案:11．B；12．D；13．A；14．D；15．E 解题思路：根据大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症诊断为肾病综合征。成人肾病综合征且伴有高血压患者相对预后较差，对激素不敏感，单用ACEI等减少尿蛋白不显著，需要配合细胞毒类药物，此患者伴有血压升高，亦可同时应用ACEI、ARB及CCB类药物。
