二、以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(56~61题共用题干)

　　男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。

　　56.最可能的诊断是

　　A.脑中风

　　B.颈椎病

　　C.颈椎肿瘤

　　D.颈椎结核

　　E.颈神经根炎

　　正确选择：B

　　解题思路：该患者表现为脊髓型颈椎病周围型脊髓受压表现。

　　57.根据体格检查，确定病变节段为

　　A.颈5～6

　　B.颈6～7

　　C.颈7~胸1

　　D.颈4~5

　　E.臂丛神经

　　正确选择：A

　　解题思路：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，肱二头肌反射亢进，提示病变节段为颈5～6。

　　58.最有助于鉴别诊断的辅助检查为

　　A.颈椎X线片

　　B.颈段X线断层摄片

　　C.肌电图

　　D.颈段MRI

　　E.核素扫描

　　正确选择：D

　　解题思路：颈段MRI不仅能确定颈椎间盘退变或突出程度、方向，对确定脊髓损伤程度也是首选检查方法。

　　59.应考虑的治疗是

　　A.颈枕吊带牵引

　　B.激素治疗

　　C.推拿按摩治疗

　　D.手术

　　E.颈托围领

　　正确选择：D

　　解题思路：颈枕吊带牵引适用于神经根型颈椎病。推拿按摩治疗只能改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。激素治疗可解除疼痛，但可能损伤脊髓，不作常规使用。颈托围领多用于其他治疗的间歇期。脊髓型颈椎病是的手术适应症，多采取前路椎间盘摘除植骨术。

　　60.致病因素是

　　A.病毒感染

　　B.细菌感染

　　C.退行性改变

　　D.变态反应

　　E.高血压

　　正确选择：C

　　解题思路：脊髓型颈椎病多由颈椎椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起症状。

　　61.下列哪项对该病人最不利

　　A.长时间低头伏案写作

　　B.枕头过高

　　C.头过度后伸

　　D.颈部突然前后摆动

　　E.牵引

　　正确选择：D

　　解题思路：长时间低头伏案写作、枕头过高、头过度后伸、颈部突然前后摆动、牵引对脊髓型颈椎病均有可能造成严重影响，尤其是颈部突然前后摆动。

　　(62~64题共用题干)

　　男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。

　　62.该患者的诊断，下述哪个是错误

　　A.前列腺瘤

　　B.膀胱癌

　　C.输尿管癌

　　D.肾盂癌

　　E.肾盏癌

　　正确选择：A

　　解题思路：该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。

　　63.为进一步明确诊断，下列哪项检查意义不大

　　A.B超检查

　　B.CT检查

　　C.膀胱镜检查

　　D.尿路造影

　　E.肾图环

　　正确选择：E

　　解题思路：为进一步明确诊断可选择B超、CT、膀胱镜、尿路造影检查，肾图主要用于肾功能的检测，对判定肿瘤的部位、性质意义不大。

　　64.检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是

　　A.膀胱部分切除

　　B.膀胱部分切除+输尿管膀胱再植

　　C.经尿道膀胱肿瘤切除术

　　D.左肾，输尿管及膀胱部分切除

　　E.膀胱肿瘤单纯切除术

　　正确选择：B

　　解题思路：该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌，可行膀胱部分切除+输尿管膀胱再植，术后结合放疗或化疗即可。

　　(65~68题共用一个题干)

　　成人，体重60kg，烧伤，于下午2时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压16.0/11.2kPa(120/84mmHg)，发、颈部、胸、腹部，两前臂、两手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，患者口渴、呼吸急促、声音嘶哑，支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常。下午4时开始静脉输液，5时入手术室、清创，晚上8时送病房。

　　65.烧伤总面积为

　　A.37%

　　B.38%

　　C.39%

　　D.40%

　　E.41%

　　正确选择：D

　　解题思路：根据中国九分法计算烧伤面积，发部3%，颈部3%，胸、腹部13%，两前臂6%，两手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共计40%。

　　66.诊断为烧伤合并吸入性损伤，其吸入性损伤属于

　　A.轻度

　　B.中度

　　C.重度

　　D.严重

　　E.特重度

　　正确选择：A

　　解题思路：烧伤合并吸入性损伤分度：1.轻度吸人性损伤：病变仅限于口、鼻腔和咽部。主要症状：咽部发干、疼痛;主要体征：鼻毛烧焦，鼻咽部发红。2.中度吸人性损伤：病变主要侵及咽、喉和气管。主要症状：声嘶、上呼吸道梗阻;主要体征：气道梗阻、喘鸣、听诊干啰音。3.重度吸人性损伤：病变可达支气管、细支气管甚至深达肺泡。主要症状：缺氧;主要体征：干湿啰音。该患者支气管镜检查会厌黏膜损伤，气管黏膜未见异常，属轻度吸人性损伤。

　　67.输液计划起算时间

　　A.下午2时

　　B.下午4时

　　C.下午5时

　　D.下午6时

　　E.下午8时

　　正确选择：A

　　解题思路：液体复苏公式时间点应从受伤时间开始计算，为下午2时。

　　68.第一个24小时的前8小时补充胶体、晶体液量为

　　A.1800ml

　　B.2000ml

　　C.2800ml

　　D.5000ml

　　E.5600ml

　　正确选择：A

　　解题思路：烧伤液体复苏公式计算分两部分：1.晶体、胶体液补充依据国内常用标准公式：伤后第一个24小时补液量(ml)=体重×烧伤面积×1.5，该患者伤后第一个24小时补充胶体、晶体液量(ml)=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液补充。输入方法：伤后第一个24小时补液量的1/2于前8h输入，余1/2在随后16h补足。因此，该患者伤后第一个24小时前8h补充胶体、晶体液量(ml)=3600×1/2=1800ml。