16.男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：
A 脉搏波动在130次/min左右
B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平
C 尿量少于300ml/24小时
D 血BUN逐步升高
E 大便由鲜红变为软的黑便
17.男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：
A 快速补液、输血
B 口服去甲肾上腺素
C 静脉注射生长抑素
D 静脉注射质子泵抑制剂
E 急诊胃镜止血
18.女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：
A 食管静脉曲张破裂出血
B 消化性溃疡并出血
C 急性胃粘膜病变
D 胃癌并出血
E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征
19.男，45岁，有胃溃疡史8年，近2周再发，进食后明显，近2天呕血2次，黑粪5次。哪项措施不适合：
A 口服稀释的去甲肾上腺素
B 静脉注射质子泵抑制剂
C 三腔二囊管压迫止血
D 补液、输血
E 口服云南白药
四 A3型题(病例组型最佳选择题)
(20～24题共用题干)
男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。既往时有中上腹部隐痛 返酸。体检：血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。
20.此时，可能的诊断是：
A 食管静脉曲张破裂出血
B 消化性溃疡并出血
C 急性胃粘膜病变
D 胃癌并出血
E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征
21.胃镜检查发现十二指肠球部前壁有血痂，此时最合适的治疗是：
A 内镜下止血
B 应用止血环酸
C 补液、输血
D 质子泵抑制剂
E 手术治疗
22.2周后，于服用“止痛药”后出现呕血，量约1500ml，排柏油样便，头晕烦躁，急诊入院。体检：血压78/62mmHg，P143次/min，烦躁不安，全身湿冷。此时最合适的处理措施是：
A 内镜下止血
B 质子泵抑制剂
C 补液 输血
D 应用止血环酸
E 手术治疗
23.积极治疗后失血性休克被纠正，下一步治疗措施是：
A 内镜下治疗
B 继续使用质子泵抑制剂
C 继续补液、输血
D 继续应用止血环酸
E 手术治疗
24.追问病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪项能提示门静脉高压症：
A 肝掌和蜘蛛痣
B 肝脏肋下2cm
C 补液后脾脏肋下2cm
D 下肢轻度凹陷性浮肿
E 补液后心率120次/min
四、A4型题
(25～28题共用题干)
男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。体检：血压100/78mmHg;极重度贫血外观，巩膜不黄;心率130次/min，无杂音。腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊;腹水移动性浊音可疑阳性;双下肢轻微浮肿。
25.根据上述资料，基本可以排除哪项诊断：
A 消化性溃疡并出血
B 胃癌并出血
C 胃溃疡癌变并出血
D 肝硬化食道静脉曲张出血
E 肝硬化门脉高压性胃病出血
26.目前首要的治疗措施：
A 内镜下止血
B 质子泵抑制剂
C 补液、输血
D 应用止血环酸
E 手术治疗
27.入院第二天，感全身疼痛，体检：胸骨压痛明显。骨髓穿刺：缺铁性贫血，可见成簇的粘液腺癌样细胞。考虑哪项诊断：
A 急性白血病
B 胃溃疡癌变
C 十二指肠溃疡癌变
D 原发性肝癌
E 肝硬化癌变
28.为了明确消化道出血的原因，选择哪种检查措施最合适：
A X线钡餐检查
B 胃镜检查
C B超
D CT检查
E 骨髓活检病理学检查
