一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

　6岁，女孩。尿色红3天入院，颜面眼睑水肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，患儿10天前患过扁桃体炎。 

1．为明确诊断，最有意义的检查是 

A．ESR

B．血浆蛋白电泳

C．ASO与补体C3

D．血BUN

E．血Cr 

2．病程中出现呼吸增快．心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120/80mmHg，考虑发生 

A．ARDS

B．严重循环充血

C．急性肾功能不全

D．心衰

E．低钠血症 

3．发生上述情况，首先应采取 

A．抗高血压

B．PEEP

C．使用呋塞米（速尿）

D．补充钾

E．血液透析 

 

 

 

正确答案:1．C；2．B；3．C　解题思路：急性肾小球肾炎患者血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断，注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3~5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。严重循环充血是由于肾滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，心率增快，心脏扩大甚至奔马律，肝大，颈静脉怒张，以上表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。严重循环充血的治疗方法为纠正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米（速尿）注射，以减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5~10mg加入10%葡萄糖100ml中，以1μg/（kg．min）速度静滴，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。 

 

（4-6题共用题干） 

男孩．2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm．皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。 

4．主要诊断应是 

A．先天发育不全

B．先天性甲状腺功能减低症

C．营养不良

D．呆小症

E．心功能不全 

5．患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑 

A．急性肾衰竭

B．低钾血症引起的呼吸肌麻痹

C．重度脱水伴休克

D．低钙血症引起的喉痉挛

E．自发性低血糖 

6．该情况下，除立即给氧外，首先应采取 

A．给予呼吸兴奋剂

B．PEEP

C．立即测血糖，静注高渗葡萄糖

D．立即测血钙，补充钙剂

E．立即利尿 

 

 

 

正确答案:4．C；5．E；6．C　解题思路：1.营养不良的并发症有自发性低血糖，突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。